Artritis Reumatoide Y Gestación
Páginas: 14 (3374 palabras)
Publicado: 5 de mayo de 2012
ARTRITIS REUMATOIDE Y GESTACION
Las enfermedades reumáticas forman un conjunto de patologías en las que intervienen múltiples factores, endocrinos, inmunológicos y moleculares y se caracterizan por deterioro progresivo de los pacientes. Por otro lado, el embarazo es un evento en donde existe modificación transitoria del sistema inmunitario y endocrino, con predominio de la inmunidad humoral yproducción de anticuerpos sobre la inmunidad mediada por células. Esto nos da una base para explicar los cambios clínicos en artritis reumatoide y lupus eritematoso sistémico (que son las enfermedades reumáticas más comunes y representativas) y también nos da idea de las modificaciones moleculares que se presentan en este evento reproductivo. Por una parte existe mejoría clínica evidente de lasmujeres embarazadas que cursan con artritis reumatoide y por otra se presenta exacerbación, de carácter variable, en el caso del lupus eritematoso sistémico.
Las enfermedades reumáticas son un grupo de patologías heterogéneas cuya manifestación depende de múltiples factores tales como: genes, citocinas, medio ambiente, edad, sexo y estado reproductivo.
El embarazo es factible gracias a undesequilibrio de las citocinas provenientes de las células T, con predominio de las Th2. Las citocinas Th1 (Il-2, IFN g, Il-12, Il-15) son las responsables de las reacciones inmunes mediadas por células, en cambio, las respuestas humorales se caracterizan por producir citocinas Th2 (Il-4, Il-5, Il-6, Il-10, Il-13).
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica inflamatoria de etiologíadesconocida caracterizada por producir citocinas Th1; es relativamente común, se presenta con una frecuencia de 1 a 2% y tiene predominio importante el sexo femenino, la relación mujer/hombre es cercana a tres. Los genes particulares de la histocompatibilidad HLA-DR4 y los subtipos DR1 y DR14 han mostrado estar asociados con esta enfermedad.1
Desde 1938 se sabe que en las mujeres embarazadas que padecenartritis reumatoide se presenta remisión clínica de la actividad de tal enfermedad desde el primer trimestre del embarazo. Entender la patogénesis de la artritis reumatoide durante el embarazo en relación con la expresión de citocinas, actividad de metaloproteasas (MMP’s) y eje neuroendocrino, seguramente nos ofrecerá mayor entendimiento del proceso responsable del daño articular.
Por otrolado, el lupus eritematoso sistémico (LES) se caracteriza por el depósito de complejos inmunes, asociados a un exceso de producción de citocinas Th2, en muchas regiones: articulaciones, riñones, sistema vascular, piel, pulmones, etc. Las mujeres embarazadas que además tienen esta enfermedad padecen una reactivación clínica en 40 a 60% de los casos, aunque sólo 11% son consideradas como reactivacionesmayores que requieren hospitalización o dosis de prednisona mayores de 45 mg al día.4 El LES tiene una prevalencia mayor en mujeres jóvenes con una relación de mujer/hombre de 9:1. Ésta es una enfermedad crónica inflamatoria con una etiología no bien entendida.
Los anticuerpos antinucleares (ANAs) se encuentran presentes en 95% de las pacientes; muchas características de la producción de ANAsnos hacen ver que es dependiente de antígenos externos y de las células T. Su prevalencia es muy similar a la de la AR. En este artículo revisamos la influencia de las citocinas Th1 y Th2 y la respuesta hormonal, incluyendo los cambios neuroendocrinos, durante el embarazo normal y el que cursa con artritis reumatoide o lupus eritematoso sistémico.
Ciclo menstrual, hormonas y citocinas:
La mujernecesita estar preparada cada mes para la posibilidad de ser fecundada. El tejido endometrial durante la segunda fase del ciclo menstrual se caracteriza por tener alta producción de citocinas Th2, en particular Il-10 e Il-4.5 Estas citocinas antiinflamatorias tienen un efecto permisivo en la nidación del huevo fertilizado. Paralelamente a estas citocinas se ha demostrado la expresión de algunas...
Las enfermedades reumáticas forman un conjunto de patologías en las que intervienen múltiples factores, endocrinos, inmunológicos y moleculares y se caracterizan por deterioro progresivo de los pacientes. Por otro lado, el embarazo es un evento en donde existe modificación transitoria del sistema inmunitario y endocrino, con predominio de la inmunidad humoral yproducción de anticuerpos sobre la inmunidad mediada por células. Esto nos da una base para explicar los cambios clínicos en artritis reumatoide y lupus eritematoso sistémico (que son las enfermedades reumáticas más comunes y representativas) y también nos da idea de las modificaciones moleculares que se presentan en este evento reproductivo. Por una parte existe mejoría clínica evidente de lasmujeres embarazadas que cursan con artritis reumatoide y por otra se presenta exacerbación, de carácter variable, en el caso del lupus eritematoso sistémico.
Las enfermedades reumáticas son un grupo de patologías heterogéneas cuya manifestación depende de múltiples factores tales como: genes, citocinas, medio ambiente, edad, sexo y estado reproductivo.
El embarazo es factible gracias a undesequilibrio de las citocinas provenientes de las células T, con predominio de las Th2. Las citocinas Th1 (Il-2, IFN g, Il-12, Il-15) son las responsables de las reacciones inmunes mediadas por células, en cambio, las respuestas humorales se caracterizan por producir citocinas Th2 (Il-4, Il-5, Il-6, Il-10, Il-13).
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica inflamatoria de etiologíadesconocida caracterizada por producir citocinas Th1; es relativamente común, se presenta con una frecuencia de 1 a 2% y tiene predominio importante el sexo femenino, la relación mujer/hombre es cercana a tres. Los genes particulares de la histocompatibilidad HLA-DR4 y los subtipos DR1 y DR14 han mostrado estar asociados con esta enfermedad.1
Desde 1938 se sabe que en las mujeres embarazadas que padecenartritis reumatoide se presenta remisión clínica de la actividad de tal enfermedad desde el primer trimestre del embarazo. Entender la patogénesis de la artritis reumatoide durante el embarazo en relación con la expresión de citocinas, actividad de metaloproteasas (MMP’s) y eje neuroendocrino, seguramente nos ofrecerá mayor entendimiento del proceso responsable del daño articular.
Por otrolado, el lupus eritematoso sistémico (LES) se caracteriza por el depósito de complejos inmunes, asociados a un exceso de producción de citocinas Th2, en muchas regiones: articulaciones, riñones, sistema vascular, piel, pulmones, etc. Las mujeres embarazadas que además tienen esta enfermedad padecen una reactivación clínica en 40 a 60% de los casos, aunque sólo 11% son consideradas como reactivacionesmayores que requieren hospitalización o dosis de prednisona mayores de 45 mg al día.4 El LES tiene una prevalencia mayor en mujeres jóvenes con una relación de mujer/hombre de 9:1. Ésta es una enfermedad crónica inflamatoria con una etiología no bien entendida.
Los anticuerpos antinucleares (ANAs) se encuentran presentes en 95% de las pacientes; muchas características de la producción de ANAsnos hacen ver que es dependiente de antígenos externos y de las células T. Su prevalencia es muy similar a la de la AR. En este artículo revisamos la influencia de las citocinas Th1 y Th2 y la respuesta hormonal, incluyendo los cambios neuroendocrinos, durante el embarazo normal y el que cursa con artritis reumatoide o lupus eritematoso sistémico.
Ciclo menstrual, hormonas y citocinas:
La mujernecesita estar preparada cada mes para la posibilidad de ser fecundada. El tejido endometrial durante la segunda fase del ciclo menstrual se caracteriza por tener alta producción de citocinas Th2, en particular Il-10 e Il-4.5 Estas citocinas antiinflamatorias tienen un efecto permisivo en la nidación del huevo fertilizado. Paralelamente a estas citocinas se ha demostrado la expresión de algunas...
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