Artritis Reumatoide

ARTRITIS REUMATOIDE EN LATINOAMERICA

Resumen
La artritis reumatoide es una condición de relativa común prevalencia y distribución mundial que afecta mujeres y hombres adultos. Tiene el potencial de afectar severamente la supervivencia, capacidad funcional y calidad de vida del individuo que la padece, así como la capacidad de mantener un empleo satisfactorio. La mortalidad por causasdirectas o complicaciones derivadas de la artritis reumatoide continúa siendo el doble de lo observado en la población de control, sin modificación de esta tendencia en las últimas cuatro décadas. El impacto económico derivado de esta patología ha sido subestimado en nuestros países latinoamericanos. En Estados Unidos está considerada una de las principales causas de pensión por invalidez y pérdidaseconómicas directas e indirectas. Estos aspectos se revisan en este artículo, enfatizando en los problemas metodológicos para la interpretación de los estudios epidemiológicos.
Introducción
La epidemiología es el estudio de la frecuencia y distribución de las enfermedades en las diversas poblaciones y los factores que la determinan. Las principales contribuciones de esta disciplina a lasenfermedades reumáticas son los estudios descriptivos que evalúan incidencia, prevalencia y mortalidad, relacionados a ciertas características de tiempo, lugar y persona, el desarrollo de criterios de clasificación, la relación inmunogenética y el impacto de las diversas modalidades terapéuticas. En esta revisión se incluirán datos descriptivos cuantitativos y relacionados con el impacto de la enfermedad:La artritis reumatoide es una enfermedad crónica sin tratamiento específico en que tradicionalmente se ha considerado que la muerte no es un evento temprano. El impacto real de esta patología en términos de morbi-mortalidad ha sido subestimado por muchas décadas, en parte derivado de estudios clínicos y cohortes a corto plazo, que utilizando mediciones clínicas de actividad más que de dañoarticular en pacientes con enfermedad incipiente, han contribuido a mostrar un curso y pronóstico favorable y engañosamente benigno de la enfermedad1. En contraste, los estudios con seguimiento mayor de 10 años que incluyen medidas de daño articular irreversible como radiografías, artroplastia o incapacidad laboral muestran resultados desfavorables del curso clínico de la enfermedad2.
Distribución yprevalencia:
La artritis reumatoide tiene una distribución universal. Como se puede observar en la tabla 1, la prevalencia global o promedio es del 1%. Algunos estudios han encontrado prevalencia aumentada5, 7 que pudieran obedecer a diferencias raciales y metodológicas en los criterios diagnósticos. En general la prevalencia es baja en la comunidad, comparada con los hallazgos en poblaciónhospitalaria. Estos trabajos muestran que la enfermedad se presenta con mayor frecuencia entre los 40 y 60 años, con un pico para mujeres entre los 45 y 54 años, mientras que en hombres se observa un aumento progresivo con la edad.
Incidencia y tendencia secular:
Son pocos los datos de tasas de incidencia debido a las dificultades logísticas y costos de los estudios prospectivos a largo plazo. Lascifras reportadas son variables de acuerdo a la fuente de procedencia. La tasa global anual de incidencia de AR probable y definida más alta es de 90 casos/100,000 habitantes por año, proveniente de un grupo de referencia de una clínica holandesa15. Los estudios de Finlandia7, 16 y Japón8 mostraron tasas estimadas de 42 casos/100,000 habitantes por año y 45 casos/100,000 habitantes por añorespectivamente. Linos3 realizó un estudio comunitario de la población de Rochester, MN. Obteniendo la información de un sistema de captación por índice de diagnósticos, que comprende a toda la población. Se incluyeron personas con tiempo de residencia en la región mayor de 1 año y el tiempo de observación comprendió 25 años (de 1950 a 1974). Se utilizaron criterios de la ARA incluyendo AR probable y se...