Artritis reumatoide

RESUMEN COLANGITIS

La colangitis, también conocida como colangitis aguda ascendente o sepsis biliar, se refiere a una inflamación y/o infección de los conductos hepáticos y biliares comunes asociados con la obstrucción del conducto biliar común. La colangitis es una forma potencialmente mortal de la sepsis intraabdominal, aunque puede parecer bastante inocuo en su inicio. Esta enfermedad fuedescrita por Jean-Martin Charcot en 1877.
Entre los hallazgos clínicos es de esperar el encontrar la aparición aguda de fiebre con escalofríos, dolor abdominal (predominantemente en el cuadrante superior derecho) e ictericia (Triada de Charcot) con una presencia de todos los signos y síntomas entre el 50% a 85% de los pacientes. La triada de Charcot, junto con hipotensión y cambios en el estadomental (Denominada Pentada de Reynolds) ocurre en menos del 14% de los pacientes y es indicativa de sepsis. También puede encontrarse la coloración oscura de la orina resultado de la bilirrubinuria
Complicaciones:
Bacteremia (50%) y choque séptico
Abscesos hepáticos
Pancreatitis
La colangitis aguda es un diagnóstico que se basa en la presencia de las características clínicas descritas en lasección “cuadro clínico”, seguido de las pruebas de laboratorio y estudios radiológicos. La ausencia de dolor o cualquiera de los síntomas y signos anteriores no excluyen el diagnóstico de colangitis aguda, por lo tanto también debe ser considerado en pacientes sépticos sin dolor abdominal que tienen los factores de riesgo, tales como coledocolitiasis o estasis biliar.
El cuadro clínico, descritoarriba, está constituido principalmente por la triada de Charcot.
Fiebre. Está presente en el 90% de pacientes
Dolor abdominal. Está presente en el 66% de los pacientes. El dolor en pacientes con colangitis, a diferencia del dolor secundario a las piedras del conducto biliar en ausencia de infección, es relativamente leve e intermitente, e incluso llega a desaparecer en personas de edadavanzada.
Ictericia. Resultado de la dificultad para eliminar la bilirrubina por la bilis
La forma más grave del cuadro clínico se caracteriza por los rasgos clínicos adicionales de la hipotensión y la alteración de la conciencia (Pentada de Reynold’s) y se presenta entre el 5 y el 15% de los casos. Los pacientes ancianos e inmunodeprimidos pueden presentar signos y síntomas atípicos. La presencia defiebre, leucocitosis y alteración de las pruebas de función hepática es altamente sugestiva de la enfermedad.
Entre las consideraciones diagnósticas se encuentran las anomalías comunes de laboratorio incluyen leucocitosis (con predominio de formas polimorfonucleares), hiperbilirrubinemia, fosfatasa alcalina elevada y aumento moderado de aminotransferasas en suero. Las gasometrías son útiles paraidentificar el déficit de bases como un signo precoz de la sepsis. El diagnóstico puede ser de sospecha o definitivo.

Pruebas de laboratorio:
Cultivos biliares: son positivos en el 50% a 95% de los casos.3 Los microorganismos más comúnmente cultivados de la bilis en un paciente con colangitis son los gram-negativos entéricos e incluyen la Escherichia coli, Klebsiella, y Enterococcus; LosStreptococcus faecalis y estafilococos son aisaldos con poca frecuencia. Las bacterias anaerobias, como el clostridium y bacteroides, están aislados en las indecciones polimicrobianas en pacientes que han tenido intervenciones enterobiliares, pacientes de la tercera edad o los que tienen enfermedad grave. Los pacientes que tienen una endoprótesis biliar son más suceptibles a albergar Enterococcus omicroorganismos adquiridos en el hospital, como Pseudomonas, Staphylococcus aureus resistente a meticilina, Enterococcus resistentes a vancomicina u hongos.
Cultivos Sanguíneos: Son positivos en el 50% de los casos, por lo general con anaerobios entéricos Gram-negativos (por ejemplo, E. coli, Klebsiella pneumoniae), enterococos o anaerobios
Biometría hemática: Por lo general, un aumento en el...