artritis reumatoide
Páginas: 9 (2244 palabras)
Publicado: 6 de junio de 2014
Inmunología
ARTRITIS REUMATOIDE
Dr. Choque
Fecha: 21 abril 2014
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica y tiene un componente autoinmune, es más frecuente en el sexo femenino con una relación de 4:1 con relación al sexo masculino, se asocia a un importante grado de discapacidad que puede llegar hasta en el 80% de los paciente tras 10 años de evolución y suexpectativa de vida, su mortalidad alcanzan niveles altos y pueden disminuir hasta en 10 años tras 20 años de evolución.
Si bien la expresión clínica fundamental es la artritis simétrica, poliarticular y periférica, con diferentes grados de deformaciones, la enfermedad es capaz de presentar manifestaciones a nivel:
Cardiopulmonar:
Fibrosis
Sind. De Kaplan(presencia de nódulos reumatoideos en unescenario de fibrosis pulmonar)
Gastrointestinal:
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
Hematológico:
Sind, de Felty, que es la presencia de ESPLENOMEGALIA con fenómenos de NEUTROPENIA que genera diferentes grados de inmunosupresión
Renal:
Glomerulonefritis
Amiloidosis renal
Para el desarrollo de esta enfermedad son necesarios factores genéticos, del medio ambiente,infecciosos, metabólicos, tóxicos
Entre los predisponentes genéticos mas reconocidos se encuentran los relacionados con el HLA (HLA DR4 y HLA DR4) y para entender la inmunopatogenia de esta enfermedad es necesario ubicarnos dentro de las articulaciones diartro diales donde inciden factores de tipo exógeno y de tipo endógeno como desencadenantes del proceso inmunopatogenico de la enfermedad, estosinciden sobre la membrana sinovial porque es la estructura inmunocompetente de la articulación dando su estructura constituida de adentro hacia afuera por capas celulares y la primera capa son células con capacidades de responder a antígenos, constituidos por una primera capa los SINOVIOSITOS TIPO A que tienen un origen medular y tienen un papel muy semejante a la de los macrófagos, la segunda capaconstituida por SINOVIOSITOS TIPO B que tienen un origen mesenquimatoso que están constituidos por fibroblastos, la tercera capa constituida por tejido conectivo laxo que tiene la peculiaridad de ser una estructura con abundante vascularización
Entre los factores exógenos desencadenantes del proceso patogénico o inductores de la respuesta celular mediada por sinoviositos tipo A se encuentranfactores infecciosos donde los agentes más importantes son virus citomegalovirus, picornavirus, parvovirus, virus de Ebstein Bar, algunas formas de herpes, algunas bacterias Gram negativas también están involucradas, factores tóxicos metales pesados, etc.
En los factores endógenos más importantes desencadenantes en el proceso patogénico se encuentran peptidoglucanos, moléculas de colágeno y peptidoscitrulinados todos ellos componentes de metabolismos de las estructuras condrales, cartilaginosas, por tanto los restos antigénicos que por alguna razón pueden llegar a la cavidad articular son inmediatamente reconocidos por los sinoviositos tipo A y como les decía tienen propiedades como los macrófagos y por tanto procesan y presentan antígenos y lo hacen a los linfocitos T, de ellos sediferencia y esto por patrón fenotípico los linfocitos TCD4, estos elementos celulares son los responsables de disparar las interacciones celulares con otros elementos celulares que justifican las manifestaciones heterogéneas y sistémicas de la enfermedad los linfocitos TCD4 interactúan con fibroblastos, interactúan con condrocitos e inclusive con osteoblastos y lo hacen por medio de correceptoresesos correceptores son glicoproteínas de tipo CD69 y CD11 con sus respectivos ligandos pero lo hacen fundamentalmente con fibroblastos y condrocitos, al interactuar con estos dos elementos celulares fibroblastos y condrocitos activa su maquinaria intracelular para propiciar la liberación de enzimas denominadas matrizmetaloproteinasas la del tipo 1 y tipo 3 estas enzimas son las primeras en generar...
ARTRITIS REUMATOIDE
Dr. Choque
Fecha: 21 abril 2014
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica y tiene un componente autoinmune, es más frecuente en el sexo femenino con una relación de 4:1 con relación al sexo masculino, se asocia a un importante grado de discapacidad que puede llegar hasta en el 80% de los paciente tras 10 años de evolución y suexpectativa de vida, su mortalidad alcanzan niveles altos y pueden disminuir hasta en 10 años tras 20 años de evolución.
Si bien la expresión clínica fundamental es la artritis simétrica, poliarticular y periférica, con diferentes grados de deformaciones, la enfermedad es capaz de presentar manifestaciones a nivel:
Cardiopulmonar:
Fibrosis
Sind. De Kaplan(presencia de nódulos reumatoideos en unescenario de fibrosis pulmonar)
Gastrointestinal:
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
Hematológico:
Sind, de Felty, que es la presencia de ESPLENOMEGALIA con fenómenos de NEUTROPENIA que genera diferentes grados de inmunosupresión
Renal:
Glomerulonefritis
Amiloidosis renal
Para el desarrollo de esta enfermedad son necesarios factores genéticos, del medio ambiente,infecciosos, metabólicos, tóxicos
Entre los predisponentes genéticos mas reconocidos se encuentran los relacionados con el HLA (HLA DR4 y HLA DR4) y para entender la inmunopatogenia de esta enfermedad es necesario ubicarnos dentro de las articulaciones diartro diales donde inciden factores de tipo exógeno y de tipo endógeno como desencadenantes del proceso inmunopatogenico de la enfermedad, estosinciden sobre la membrana sinovial porque es la estructura inmunocompetente de la articulación dando su estructura constituida de adentro hacia afuera por capas celulares y la primera capa son células con capacidades de responder a antígenos, constituidos por una primera capa los SINOVIOSITOS TIPO A que tienen un origen medular y tienen un papel muy semejante a la de los macrófagos, la segunda capaconstituida por SINOVIOSITOS TIPO B que tienen un origen mesenquimatoso que están constituidos por fibroblastos, la tercera capa constituida por tejido conectivo laxo que tiene la peculiaridad de ser una estructura con abundante vascularización
Entre los factores exógenos desencadenantes del proceso patogénico o inductores de la respuesta celular mediada por sinoviositos tipo A se encuentranfactores infecciosos donde los agentes más importantes son virus citomegalovirus, picornavirus, parvovirus, virus de Ebstein Bar, algunas formas de herpes, algunas bacterias Gram negativas también están involucradas, factores tóxicos metales pesados, etc.
En los factores endógenos más importantes desencadenantes en el proceso patogénico se encuentran peptidoglucanos, moléculas de colágeno y peptidoscitrulinados todos ellos componentes de metabolismos de las estructuras condrales, cartilaginosas, por tanto los restos antigénicos que por alguna razón pueden llegar a la cavidad articular son inmediatamente reconocidos por los sinoviositos tipo A y como les decía tienen propiedades como los macrófagos y por tanto procesan y presentan antígenos y lo hacen a los linfocitos T, de ellos sediferencia y esto por patrón fenotípico los linfocitos TCD4, estos elementos celulares son los responsables de disparar las interacciones celulares con otros elementos celulares que justifican las manifestaciones heterogéneas y sistémicas de la enfermedad los linfocitos TCD4 interactúan con fibroblastos, interactúan con condrocitos e inclusive con osteoblastos y lo hacen por medio de correceptoresesos correceptores son glicoproteínas de tipo CD69 y CD11 con sus respectivos ligandos pero lo hacen fundamentalmente con fibroblastos y condrocitos, al interactuar con estos dos elementos celulares fibroblastos y condrocitos activa su maquinaria intracelular para propiciar la liberación de enzimas denominadas matrizmetaloproteinasas la del tipo 1 y tipo 3 estas enzimas son las primeras en generar...
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