Artritis Reumatoide

¿Qué es la Artritis Reumatoide?
Es una enfermedad sistémica autoinmune de causa desconocida, caracterizada por provocar inflamación crónica principalmente de las articulaciones periféricas produciendo destrucción progresiva con distintos grados de deformidad e incapacidad funcional. En ocasiones, su comportamiento es extraarticular pudiendo afectar a diversos órganos y sistemas, como los ojos,pulmones y pleura, corazón y pericardio, piel o vasos sanguíneos. La autoinmunidad juega un papel primordial en que sea una enfermedad crónica y en la forma como la enfermedad progresa
Epidemiología
¿A cuantas personas afecta?, ¿a que edad es más frecuente su inicio?
La prevalencia de la AR es cercana a 0.8% de la población.
* las mujeres se afectan con una frecuencia casi tres veces másalta que los varones.
* Esta prevalencia aumenta con la edad y las diferencia entre los sexos disminuye con edad avanzada.
La AR se observa en todo el mundo y afecta a todas las razas.
* hay zonas con mayor prevalencia: como los nativos americanos y zonas con menor gravedad: como el África subsahariana y la población negra del Caribe.
El único estudio a nivel poblacional realizado enChile estimó la prevalencia de AR es de 0.46%. Considerando estos últimos valores y población del censo del año 2002, ello implicaría que el número de individuos con AR en Chile estaría entre 27.000 y 90.000 pacientes.
Su inicio es más frecuente durante el cuarto y quinto decenios de la vida, de forma que el 80% de todos lo pacientes la contrae entre los 35 y 50 años de edad. La incidencia de ARen las mujeres de 60 a 64 años es más de seis veces mayor que en las de 18 a 29 años.
Etiología
¿Cuales son las causas?
La causa de la AR sigue siendo desconocida. Se ha sugerido que esta enfermedad es una manifestación de la respuesta del hospedador con predisposición genética a un agente infeccioso. Entre los diferentes microorganismos propuestos se encuentran Mycoplasma, virus deEpstein-Barr(EBV),citomegalovirus, parvovirus y virus de la rubeola. El proceso por el que podría desencadenar la artritis inflamatoria crónica es también un tema controvertido. Puede ser por las siguientes alternativas
* Una infección persistente de las estructuras articulares o la retención de los productos microbianos en los tejidos sinoviales.
* Los microorganismos o la respuesta a ellosindujera una reacción inmunitaria contra componentes de la articulación, alterando su integridad y desenmascarando los péptidos antigénicos. En este sentido se ha observado reactividad frente a la colágena de tipo II y a las proteínas del choque térmico(HSP).
* Otra de las teorías se basa en que el microorganismo infeccioso saturaría el hospedador de determinantes con reacción cruzada, expresadosen la superficie articular a causa de la “Similitud molecular” ésta ha sido apoyada por estudios recientes sobre la semejanza de los productos de ciertas bacterias gramnegativas, EBV y la molecula HLA-DR4 en sí misma. Por ultimo, los productos de los microorganismos infecciosos, como superantígenos, podrían inducir también ala enfermedad.
Los superantígenos son proteínas con capacidad de unión alas moléculas HLA-DR y a determinados segmentos del receptor heterodimérico de la célula T; asimismo la estimulan para que expresen los productos del gen (Vbeta).
De todos los posibles factores ambientales desencadenantes, el único que se ha demostrado caramente vinculado al desarrollo de la AR es el consumo de cigarrillos.
Anatomía Patológica y Patogenia
La lesión microvascular y el aumento enel numero de células del revestimiento sinovial parecen ser la lesiones más precoces en la sinovitis reumatoide. Más tarde, se observa junto con una inflamación perivascular por células mononucleares. A medida que evoluciona el proceso, la sinovial aparece edematosa y sobresale en la cavidad articular con proyecciones vellosas.
Hay hiperplasia e hipertrofia de las células de revestimiento...