Artritis Reumatoide

Artritis reumatoide

Artritis reumatoide
• Definición:
Es una enfermedad crónica y sistémica de causa
desconocida. La fisiopatología se basa en un
fenómeno de autoinmunidad, cuya característica
principal es una sinovitis inflamatoria persistente,
generalmente afecta las articulaciones periféricas,
tiene una distribución simétrica, y se presentan
manifestaciones extrarticulares

Artritisreumatoide
• Las mujeres se afectan tres veces mas
que los hombres
• La prevalencia es aprox. 0.8% de la
población
• Afecta a todas las razas y afecta a todo el
mundo
• Inicia durante el 4to y 5to decenio de la
vida
• el 80% se presenta entre los 35 y 50años

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• Tiene una predisposición genética
• Alelos relacionados : HLA-DR4, HLA II
• avance mas agresivo : HLA DRβ1*0401 o
0404
•avance lento con : HLA DRβ1*0101
• También se ha relacionado alteraciones
genéticas en las Inmunoglobulinas, FNT,
Interleucina 10

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• Etiologia : Desconocida
Factores genéticos + Factores
ambientales + Factores endógenos
Factores ambientales
agente infeccioso: V. EB, Mycoplasma,
citomegalovirus, virus de la rubeola, etc.
clima, dieta, nivel de urbanización,
TABAQUISMO etc.Factores endógenos
pérdida de sitios privilegiados
mecanismos como el mimetismo molecular,
respuesta a superantígenos
 hormonas

Artritis reumatoide
• Anatomía patológica :
membrana sinovial

lesión microvascular, aumento del número
de células de revestimiento sinovial
inflamación perivascular por células
mononucleares
infiltración por células T ( Th1 : CD4, CD8
y CD69) (artritis sintomática)Artritis reumatoide
infiltración por celulas B, formadoras de
inmunoglobulinas
formación de inmunocomplejos
producción de varias enzimas :
colagenasas, catepsina que degradan a
los componentes de la matriz articular
actividad de las quimiocinas: inflamación
y proliferación de la sinovial (formación
del pannus), lesión cartilaginosa y ósea

MEMBRANA SINOVIAL : Fibroblastos sinoviales ymacrófagos sinoviales

La hipertrofia y proliferación de las células de la membrana sinovial,
forman el Pannus que invade otras estructuras de la articulación

USG: Pannus

Resonancia: Pannus

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• Manifestaciones clínicas
poliartritis crónica: característica
principal
inicio: sintomatología general, fatiga,
anorexia, debilidad generalizada.
posteriormente aparecen lesiones enarticulaciones: manos, muñecas, pies,
rodillas, generalmente en forma simétrica

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• Afección articular
rigidez matutina que dura mas de 1 hora
puede haber fiebre de hasta 38 oC
la articulación se observa edematosa,
hipersensible
con limitación al movimiento
puede originar incapacidad

Artritis reumatoide
aumento de calor local sobretodo en
rodillas
el dolor se origina en lacápsula articular
que está muy inervada por fibras dolorosas
y que es sensible al estiramiento o
distensión
 la tumefacción se debe a acumulación de
líquido sinovial, hipertrofia de membrana
sinovial, engrosamiento de la membrana
sinovial

Artritis reumatoide
todas las articulaciones pueden ser
afectadas, pero las que predominan son las
interfalángicas próximales y
metacarpofalángicas
lasinovitis de la muñeca puede producir
atrapamiento del nervio mediano
la sinovitis del codo puede ocasionar
contractura por flexión
rodilla, hipertrofia sinovial, derrame
crónico y laxitud ligamentosa

Artritis reumatoide
la artritis en la mitad anterior del pie,
tobillo y articulaciones subtalares puede
producir dolor intenso al caminar y
finalmente condicionar deformidades
la columna cervicales la más afectada y
puede producirse subluxación atlantoaxoidea
en la inflamación persistente aparecen
deformidades

Artritis reumatoide
Deformidades: destrucción o debilitamiento
de ligamentos, laxitud de las estructuras de
apoyo, destrucción de ligamentos, tendones
y cápsula articular
Alteraciones específicas
mano
desviación radial de muñeca con desviación
cubital de los dedos,...