Artritis reumatoide

ARTRITIS REUMATOIDE
AulaMIR 2011
Pedro Alarcón

EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia: 1%
• Relación 3 mujeres por cada hombre.
• 35-40 años.

ETIOPATOGENIA

ETIOPATOGENIA: INMUNOLOGÍA
INMUNOSUPRESORES
(METOTREXATE,

Infiltración LT CD4 (CD69) en sinovial (perivascular)
LEFLUNOMIDA,CTC…)

LTCD4

ANTI-TNF

(INFLIXIMAB,
(+) Macrófagos → Il1, Il6, ETANERCEPT)
TNF

(+)RITUXIMAB
LB → AutoAc (FR,anticitrulina, IC)

Citoquinas → PANNUS (fibroblastos, mastocitos
AINES, CTC y osteoclastos)
proteasas

ENFERMEDAD
SISTÉMICA

DESTRUCCIÓN
ÓSEA

CLÍNICA: ARTICULAR
• St generales: artromialgias, pérdida de peso,
febrícula, depresión...
-Afectación POLIARTICULAR
-Tumefacción SIN ERITEMA

-SIMÉTRICA
-St ppal: DOLOR al movimiento.
-Predominio articulaciones pequeñas: manos y pies.
-RIGIDEZ matutina ≥ 1h
Las másfrecuentes:

-METACARPOFALÁNGICAS
-MUÑECA
-INTERFALÁNGICAS PROXIMALES (IFP)
-METATARSOFALÁNGICAS.

Fase avanzada:
-Carpo en tenedor
-Pulgar en Z
-Desv cubital de dedos
-Hiperext IFP (cisne)

CLÍNICA: ARTICULAR 2
• Otras afectaciones:
• Rodilla: la más invalidante. Quiste de Baker.
• Columna: Subluxación atlo-axoidea.
Rara dorsal. NO lumbar.
• Temporomandibular.
• Cricoaritenoidea: disfonía
•Huesecillos del oído: sordera.

CLÍNICA EXTRARTICULAR. Relacionado con nivel de FR
• NÓDULOS REUMATOIDES:
•
•
•
•

20-30% de los pacientes. Es un fenómeno vasculítico.
El 100% tienen FR +.
Generalmente asintomáticos. Pueden infectarse.
Localizados: CODO, zonas de roce, occipucio, periarticulares,
tendon de Aquiles, meninges, pleura, corazón, médula
espinal…
• AP: centro necrótico, histiocitos enempalizada.

• VASCULITIS
• PIEL: necrosis, púrpura, úlceras, pioderma gangrenoso.
• Nervioso: mononeuritis múltiple, polineuritis.
• Infartos viscerales.

CLÍNICA EXTRARTICULAR
• PLEUROPULMONAR (más en hombres)
• Pleuritis con derrame pleural: Glu ↓↓ y Complemento↓
• Fibrosis intersticial con alteración de la DLCO
• HTPulmonar (raro).
•

Bronquiolitis obliterante en tto con penicilamina

•Nódulos:cavitación, fístulas, neumotórax.
• Sd de CAPLAN: AR + neumoconiosis

• CARDÍACA
• Pericarditis.
• Dilatación raíz A: Iao.
• Otras: taponamiento, arritmias…

CLÍNICA EXTRARTICULAR
• NEUROLÓGICA
• Vasculitis: mononeuritis múltiple. Vasculitis.
• Por compresión: Túnel carpiano, tarsiano, cervical.
• NO SNC.

• OCULAR (rara).
• Epiescleritis (esclera superficial roja).
• Escleritis: 1ª CAUSA es la AR.Cuidado con escleromalacia
perforante y endoftalmitis.
• Asociado Sd Sjogren: queratoconjuntivitis seca.

• OSTEOPOROSIS: asociado a CTC
• LINFOMA B de células grandes.

CLÍNICA EXTRARTICULAR
• SD DE FELTY
•
•
•
•
•

ESPLENOMEGALIA
Tendencia a infecciones G+
CITOPENIAS (neutropenia)
Hiperpigmentación de mmii y úlceras.
Adenopatías.
Pleuropericarditis.

• NEFROPATÍA
•
•
•
•

AINEs: IReprerrenal.
Sd nefrótico por amiloidosis secundaria.
GMN por fármacos, per sé, por vasculitis
Túbulo-intersticial: Sd de Sjogren.

EROSIÓN MARGINAL

FALANGES EN CUELLO DE CISNE

DESVIACIÓN DEDOS PIE

OSTEOPENIA YUXTARTICULAR, EROSIONES

NÓDULOS REUMATOIDEOS

SUBLUXACIÓN ATLO AXOIDEA

NÓDULOS REUMATOIDEOS

PIODERMA GANGRENOSO

GANGRENA DIGITAL
VASCULITIS LEUCOCITOCLÁSTICA

HALLAZGOS RADIOLÓGICOSApoyan al dx clínico. Ningún hallazgo es dx en sí.
1.
2.
3.
-

Tumefacción de partes blandas (lo más precoz).
Osteopenia yuxta-articular.
EROSIONES ÓSEAS:
Mal pronóstico si precoces.
En forma de quistes subcondrales o pérdida de
cartílago.
4. Luxaciones/subluxaciones.
5. LA RX PUEDE SER NORMAL
6. La RMN de manos ofrece mayor sensibilidad que la Rx

HALLAZGOS DE LABORATORIO
• ANALÍTICA GENERAL:
•Anemia normocítica de procesos crónicos.
• Leucocitosis: parámetro de inflamación, como la
trombocitosis. Con fórmula N.
• Leucopenia en Sd de Felty (también trombopenia…).
• Puede haber linfocitosis importante si se asocia a leucemia
linfoide crónica T.
• Eosinofilia que condiciona peor pronóstico.
• Reactantes de fase aguda: VSG, PCR, ceruloplasmina,
haptoglobina, α globulinas.
• Líquido sinovial...