ARTRITIS REUMATOIDEA Y SU REPERCUSION CARDIOVASCULAR

ARTRITIS REUMATOIDEA Y SU REPERCUSION CARDIOVASCULAR
La artritis reumatoidea (AR) es la más común de las enfermedades reumatológicas, con una prevalencia anual de 2 a 4 casos por 10000 por año, y una relación mujer/hombre de 2:1 a 3:1. La afección principal de la artritis reumatoidea ocurre sobre la sinovial y también afecta cartílago, cápsula articular y tendones. Las manifestacionesextraarticulares, usualmente, son resultado de serositis, vasculitis o infiltración granulomatosa. No es claro porque el corazón resulta afectado, aunque los estudios de anatomía patológica han mostrado dos clases de lesiones; una de tipo específico, caracterizada por la presencia de granulomas que histológicamente son idénticos a los nódulos. Tal como sucede con otras enfermedades reumatológicas, lamayoría de lesiones cardiovasculares en artritis reumatoidea tienen un curso subclínico. Tan solo entre el 2% y el 10% presenta síntomas. La artritis reumatoidea se diferencia de otras patologías de su tipo en que no produce hipertensión pulmonar primaria, pero puede estar implicada en el desarrollo de hipertensión pulmonar secundaria a enfermedad pulmonar reumatoidea.
Compromiso pericárdico Sepresenta en el 50% de los pacientes con AR . El trastorno más frecuente es el derrame pericárdico crónico asintomático. Es frecuente encontrar derrame pleural asociado, que refleja la presencia de serositis reumatoidea. Se caracteriza por una inflamación inespecífica y presenta microscópicamente un proceso inflamatorio inespecífico caracterizado por áreas de fibrosis y agregados perivascularesde linfocitos y plasmocitos. Las formas granulomatosa y amiloidósica se presentan ocasionalmente. Es más frecuente en pacientes varones con factor reumatoideo positivo y presencia de nódulos. Debido a que la ecocardiografía puede aumentar la sensibilidad diagnóstica, esta siempre se debe realizar en pacientes con dolor torácico sugestivo de pericarditis y actividad de la enfermedad o en aquellosque cursen con alteraciones radiólogas o electrocardiográficas. Al identificar el compromiso pericárdico, si existen dudas sobre una probable etiología infecciosa, en ocasiones se recurre al uso de la pericardiocentesis. En casos de serositis reumatoidea, el líquido pericárdico presenta un recuento de leucocitos variable (usualmente mayor a 30.000/mm3 con predominio de neutrofilos), proteínasaltas, complemento bajo, glucosa baja, colesterol alto, presencia de factor reumatoideo y complejos inmunes con ausencia de gérmenes. Los AINE (antinflamatorios no esteroideos) son el tratamiento farmacológico en los pacientes con síntomas moderados. Cuando no hay respuesta y existe gran actividad de la enfermedad reumatoidea, dada por compromiso extraarticular o vasculitis, es imperativo el iniciode esteroides (0,5 a 1 mg/kg de prednisona o su equivalente). Está descrita la aplicación intraoperatoria tópica de esteroides en casos refractarios al manejo. Como complicación infrecuente puede presentarse la pericarditis constrictiva y el taponamiento cardíaco, que a veces pueden requerir manejo quirúrgico
Compromiso miocárdico La miocarditis inespecífica es la forma más común en pacientes conartritis reumatoide, al encontrarse entre un 4% y un 30% de los pacientes. Se ha encontrado que los pacientes con AR tienen dos veces más riesgo de presentar falla cardíaca que aquellos que no tienen la enfermedad, independiente de la presencia de otros factores de riesgo. Usualmente existe compromiso focal que microscópicamente se caracteriza por la presencia de agregados con célulasinflamatorias, principalmente células plasmáticas, linfocitos e histiocitos. Una forma difusa, menos frecuente, tiene cardiomegalia que involucra ambos ventrículos, acompañada de trombo mural en algunos casos, en donde se encuentra infiltrado inflamatorio, difuso, rico en células plasmáticas, y linfocitos en asocio con necrosis muscular extensa, indistinguible de miocarditis infecciosa o idiopática....