Artritis séptica

ARTRITIS SÉPTICA
Patogenia
Los estudios en modelos animales y en humanos de artritis bacteriana han puesto de manifiesto que los organismos vivos y sus productos estimulan la liberación de citocinas proinflamatorias y enzimas proteolíticas en la articulación. En el líquido sinovial se han encontrado elevadas concentraciones de factor de necrosis tumoral (TNF-α) y de interleucina1 (IL-1), que secorrelacionan significativamente con la intensidad de la inflamación articular. El TNF-α y la IL-1 incrementan la liberación de metaloproteasas y de otras enzimas degradantes de la matriz del cartílago por las células sinoviales y los condrocitos. La IL-1 es además un potente inductor de la síntesis de PGE-2 y de la expresión de moléculas de adhesión y de otras citocinas proinflamatorias. El dañoarticular sigue produciéndose después de la erradicación de los microorganismos debido a que los antígenos bacterianos continúan induciendo una respuesta inflamatoria.

Manifestaciones clínicas
Cualquier articulación puede infectarse, aunque son las de las extremidades inferiores, rodillas, seguidas de caderas y tobillos las involucradas con mayor frecuencia. La articulación sacroilíaca, lamanubrioesternal y la esternoclavicular son localizaciones habituales entre los adictos a drogas por vía intravenosa. En más del 80% de los pacientes la artritis es monoarticular. El comienzo suele ser agudo con fiebre, leucocitosis y elevación de la velocidad de sedimentación; la articulación aparece inflamada con eritema local y limitación acusada de la movilidad. La participación simultánea devarias articulaciones ocurre en menos del 20% de los casos, en general en pacientes con artritis reumatoide o con enfermedades sistémicas debilitantes como diabetes mellitus, hepatopatías crónicas, tumores, insuficiencia renal y en pacientes tratados con inmunosupresores o corticoides. En éstos, los síntomas pueden ser poco aparentes.

Factores predisponentes y formas específicas
Además de laslesiones articulares previas y de la comorbilidad asociada, otros factores pueden modificar la frecuencia y el riesgo de desarrollar artritis sépticas. La edad de los pacientes debe considerarse siempre porque tanto la etiología como la patogenia son diferentes en el neonato, en el niño y en el anciano. Las inyecciones repetidas de los adictos a drogas por vía intravenosa o de los diabéticosinsulinodependientes, con la rotura de las barreras anatómicas, predisponen a la infección.
La presencia de material protésico o de catéteres cerca del lugar de la infección debe ser cuidadosamente investigada, ya que facilita la persistencia de la infección y aumenta la patogenicidad de ciertos organismos como el Stafilococcus epidermidis. El conocimiento de estos factores y de formas específicas deartritis séptica puede tener especial interés a la hora de establecer el diagnóstico y un tratamiento más preciso.

Artritis séptica en niños
Las artritis sépticas representan entre el 5% y el 10% de todas las artritis infantiles y son más frecuentes por debajo de los dos años. Los agentes infecciosos varían con la edad, los más habituales son bacterias grampositivas, en particular S. aureus, quees el causante más común de artritis séptica en niños. En el neonato la artritis suele asociarse a osteomielitis debido a que los vasos sanguíneos conectan la metáfisis y la epífisis propagándose la infección; en esta edad los estreptococos y S. aureus son los más habituales. Después del período neonatal y hasta los dos años de edad, la bacteria aislada con mayor frecuencia es H. influenzae tipoB. Una historia previa de infección respiratoria es habitual. En los últimos años se está produciendo un incremento considerable de infecciones por estreptococos b-hemolíticos. Niños con alteración de la función inmune, los sometidos a procedimientos invasivos o con catéteres vasculares son los de mayor riesgo.
En el 90% de los casos la infección es monoarticular, las articulaciones afectadas,...