Artritis Septica

ARTRITIS SEPTICA

DEFINICION
La artritis séptica o piógena es un tipo de artritis (inflamación de las articulaciones) debida a una infección. Existen dos clases principales de infección  que pueden resultar en artritis: bacteriana (causada por bacterias) y viral (causada por virus). En casos raros la artritis se puede deber a una infección por parásitos u hongos.

ETIOLOGIA
El germen causalmás frecuente es el estáfilococo, 70% a 80% de los casos en Chile; en segunda frecuencia está el streptococo y gonococo. Los gérmenes Gram negativos son menos frecuentes (Escherichia Coli, pseudomona, Proteus, Haemophilus influenza, Serratia) pero hay una mayor incidencia de infecciones articulares por ellos, en los recién nacidos y lactantes, especialmente cuando cursan con sepsis a gramnegativos; lo mismo ocurre en pacientes de edad avanzada, donde encontramos la mayor parte de las infecciones urinarias y sistémicas.

EPIDEMIOLOGIA
La artritis séptica está considerada una emergencia reumatológica ya que puede conducir a la rápida destrucción articular y perdida funcional irreversible. Tanto las articulaciones normales, enfermas o protésicas son vulnerables a la infección pormicroorganismos. La recuperación total es posible, pero es poco común en pacientes con artritis preexistente, como artritis reumatoidea. La tasa de mortalidad en adultos varía de 10-50%.
BACTERIAS Y VIRUS MAS COMUNES QUE CAUSAN ARTRITIS
Causas bacterianas comunes incluyen gonococo, bacteria que causa la enfermedad de trasmisión sexual gonorrea; estreptococo, responsable del dolor de garganta ycausante de la fiebre reumática; estafilococo, causa común de sinusitis e infecciones dermatológicas; neumococo, responsable de neumonía; B. burgdorferi, espiroqueta causa la enfermedad de Lyme.
Virus comúnmente implicados incluyen parvovirus B19, que está detrás del eritema infeccioso o quinta enfermedad en niños; virus de la rubéola; virus de Epstein–Barr que causa mononucleosis infecciosa; virus dela hepatitis B y la hepatitis C; y el virus de la inmunodeficiencia humana VIH responsable del SIDA.
Aquí le damos los mas comunes:
* Staphylococcus aureus: es el más común, tanto en articulaciones nativas como protésicas (44% de los casos), pero S. epidermidis es más común en protésicas. S. aureus causa el 80% de las infecciones en pacientes con artritis reumatoidea,.
* Gram negativos:causan el 10% de las infecciones. Son más comunes en pacientes de edad avanzada con comórbidas (DBT, AR), en ADIV. Tasa de mortalidad del 5% con limitaciones funcionales en el 32% de los casos. Sólo en la mitad de los casos se encuentra un foco asociado, como ITU.
* Neisseria gonorrhoeae: causa el 1-3% de las infecciones en pacientes con este germen. Es la causa más común de artritis séptica enadultos jóvenes sexualmente activos en Estados Unidos. El 75% de los casos ocurren en mujeres, con riesgo aumentado entre las embarazadas.
* Neisseria meningitidis: causa infección en el 14% de los casos de meningococcemia. Se desarrolla varios días después del inicio del tratamiento antibiótico por lo que el líquido es estéril, sugiriendo una base inmunológica. La presentación usual es unamonoatritis u oligoartritis que afecta la rodilla y otras articulaciones.
* Los Estafilococos coagulasa negativos: son patógenos de las articulaciones que fueron sometidas a artroscopia o cirugía. Las infecciones tienden a ser con poca fiebre y leve o moderada sintomatología articular.
* Brucellas: afectan en el 55% de los casos a la articulación sacroilíaca; la espondilitis se ve en el7% de los casos.
* Mycoplasmas y Ureaplasmas: se ven en pacientes con hipogammaglobulinemia o transplantados.

TIPOS
Consideraciones sobre algunas artritis sépticas:
* Artritis gonocócica: es más frecuente en adultos jóvenes y puede aparecer algunos días a pocas semanas después de una uretritis gonocócica tratada en forma inadecuada. El antibiótico de elección es la penicilina, que se...