Artritis Septica

ARTRITIS SÉPTICA
La artritis séptica es una verdadera urgencia ortopédica, ya que es capaz de producir una rápida destrucción articular e incluso la muerte, si no se reconoce y trata en forma temprana y correcta.
La artritis séptica es más común en niños que en niñas y ocurre más frecuentemente en niños menores de dos años. El paciente puede tener una historia reciente de infección del tractorespiratorio superior o una infección local
de tejidos blandos. Los pacientes con artritis séptica generalmente parecen más enfermos que los que tienen osteomielitis, y presentan fiebre entre 38°C y 40°C. Los signos físicos incluyen eritema, limitación funcional, dolor a la palpación, efusión intraarticular. La movilidad pasiva distiende la cápsula y genera mayor dolor. En orden de frecuencia, larodilla, la cadera, el tobillo y el codo son las articulaciones usualmente comprometidas

La duración de los síntomas antes del tratamiento constituye el factor pronóstico más importante.
La artritis séptica puede ser diagnosticada y tratada a tiempo. Una falla en el diagnóstico produce alteración permanente de la función por destrucción del cartílago articular.

ETIOPATOGENIA
Existen tresposibles rutas de invasión bacteriana al espacio articular:
1. Siembra hematógena (Ingresa a la articulación y se localiza en la membrana sinovial que es extremadamente vascularizada)
2. Diseminación local de una infección vecina (heridas penetrantes, osteomielitis contigua, heridas infectadas adyacentes, infiltraciones intra o periarticulares)
3. Trauma o infección quirúrgica.(comocomplicación de artroscopia o artroplastia)

FACTORES PREDISPONENTES
* Artritis reumatoidea
* Gota
* Lupus eritematoso
* Prótesis articular
* Daño articular previo
* Deficiencia de componentes del complemento (C7 y C8)
CUADRO CLINICO
La artritis séptica se divide en dos grandes grupos: gonocócica y no gonocócica.
Artritis gonocócica. Es la artritis infecciosa más común enpersonas sexualmente activas. Se caracteriza por un inicio súbito, con poliartralgia migratoria previa a la localización monoarticular, fiebre, lesiones dérmicas y tenosinovitis. Compromete las grandes articulaciones de los miembros, usualmente rodillas y muñecas. Es menos frecuente en el hombre, puesto que la uretritis, siendo muy sintomática, obliga a consultar rápidamente y recibir tratamientooportuno.
Artritis no gonocócica. Generalmente es monoarticular, siendo la rodilla la más involucrada. En drogadictos suelen comprometerse la articulación esternoclavicular y las sacroilíacas. Los síntomas más comunes son: dolor, tumefacción, incapacidad funcional y eritema articular acompañado de fiebre.
Los gérmenes involucrados en orden decreciente son: Staphylococcus aureus (70%),estreptococos, bacilos gramnegativos y anaerobios.
En ciertas condiciones puede sospecharse el agente etiológico. Por ejemplo, en las artritis por Staphylococcus aureus la enfermedad de base es la artritis reumatoidea; la Pseudomona aeruginosa predomina en drogadictos y en los pacientes mordidos por animales, debe sospecharse la presencia de Pasteurella multócida.Tabla No.1

DIFERENCIAS ENTRE LA ARTRITISGONOCÓCICA Y LA ARTRITIS SÉPTICA NO GONOCÓCICA |
  | Artritis gonocócica | Artritis no gonocócica |
Edad | Adultos jóvenes | Niños o ancianos, adultos inmunosuprimidos |
Factor de riesgo | Deficiencia de componentes del complemento | Inmunosuprimidos; enfermedades subyacentes |
Poliartralgias migratorias | Frecuentes | Raras |
Dermatitis | Frecuente | Rara |
Tenosinovitis | Frecuente |Rara |

DIAGNOSTICO

Examenes de laboratorio:
* El recuento leucocitario se encuentra elevado en 30-60% de los pacientes, con desviación a la izquierda en 60%.
* La elevación de la velocidad de sedimentación globular constituye una de las pruebas más sensibles en los pacientes con artritis séptica; sin embargo, es irrelevante en neonatos o en pacientes en tratamiento con...