Artritis septica

Artirtis séptica

Reacción inflamatoria de la superficie articular provocada por la presencia de diferentes microorganismos. Se diferencia de la artritis reactiva en que ésta es un proceso inflamatorio estéril.

Epidemiología

Emergencia reumatológica ya que puede conducir a la rápida destrucción articular y perdida funcional irreversible.
Es más frecuente en la infancia que en la edadadulta, siendo el rango de edad de mayor incidencia de 2 a 6 años. Mortalidad en adultos varía de 10-50%.
Es mas frecuente en varones que en mujeres (2:1) y se afectan con mayor frecuencia en orden descendente, rodilla, caderas, codos, homb ros y tobillos

Factores predisponentes
• Traumatismo previo.
• Cirugía o instrumentación de la vía urinaria o intestinal.
• Hemopatías como anemiafalciforme y otras hemoglobinopatías.
• Antecedente de haber presentado una infección respiratoria las dos semanas previas.
• Infecciones cutáneas.
• Varicela
• Desordenes sistémicos que causan inmunodepresión: Artritis reumatoidea, DBT, Hepatopatias, Alcoholismo, IRC, Neoplasias, ADIV, Hemodiálisis, HIV, Transplantados, Hipogammaglobulinemia, Corticoterapia.
• Factores locales: Cirugía ortopédicareciente, Trauma directo,
• Reducción de fracturas abiertas, Artroscopia, Osteoartritis, Prótesis articular
• Factores sociales: Exposición ocupacional a animales (brucellosis), Bajo nivel socioeconómico (TBC).
• Edad: son vulnerables los Recién nacidos y personas Mayores de 80 años.

Etiología
• S. aureus es el patógeno más común.
• Streptococcus del grupo A y B
• Streptococcus pneumoniae,este último en niños pequeños.
• Haemophilus influenzae en menores de 2 años, poco frecuente por la vacunación
• Salmonella también ha sido documentada en un 1% de las artritis infecciosas.
• Kingella kingae
• Neisseria gonorrhoeae.en recién nacidos y adolescentes sexualmente activos
• Otros patógenos mucho menos frecuentes
• Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Bacteroides,Campylobacter fetus, Propionibacterium acnes y Pasteurella multocida.
• Serratia y Corynebacterium pyogenes, Candida Albicans se han descrito en pacientes con tumores o inmunodeprimidos.2
• Borrelia burgdorferi es responsable de la artritis de Lyme.
• Brucella y mycobacteria tuberculosa y atípica

Patogenia
El agente infeccioso puede llegar a la articulación e infectarla siguiendo tres vías:
1. Através de diseminación hematógena, muy frecuente en la infancia.
2. Por inoculación directa.
3. Por contiguidad, este último mecanismo mucho menos frecuente.

La articulación está formada por la membrana sinovial que contiene en su interior el líquido articular, producido por ella misma. La membrana sinovial se encuentra formada por tejido conectivo que contiene dos tipos de células, fagocitosmononucleares y fibroblastos. Los primeros son responsables de evitar las infecciones ya que se encargan de limpiar el espacio articular. Además, el líquido articular tiene un poder bacteriostático y células mononucleares, lo que en cierto modo también controla que se origine la infección. La sinovial es vascular y no contiene membrana basal limitante porlo que acceden al espacio articularfácilmente; una vez en el espacio
articular, desencadenan una respuesta inflamatoria importante en cuestión de horas. La membrana sinovial reacciona con hiperplasia, hay influjo de neutrófilos y monocitos que liberan citoquinas y proteasas dando origen al exudado purulento característico y a la degradación e inhibición de la síntesis del cartílago, así como a la destrucción irreversible del hueso.CLINICA
El paciente clásico se presenta con: fiebre y escalofríos, dolor exquisito y puntual en la articulación, tétrada de Celso (dolor, rubor y calor.) e impotencia funcional.
Sin embargo, la mayoría tiene poca fiebre, el dolor suele estar solapado en pacientes inmunodeprimidos y la leucocitosis sólo está presente en la mitad de los casos.
Predictores de mortalidad: edad >65 años, confusión,...