ARTROPATIAS SERONEGATIVAS

UNIVERSIDAD DE CARABOBO
POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA
MODULO DE REUMATOLOGIA

ARTROPATIAS SERONEGATIVAS

Dr. Álvaro A. González G.
Res II nivel Medicina interna

DEFINICION DE ARTROPATIAS SERONEGATIVAS:
CONCEPTO:

Las espondiloartropatías seronegativas (EASN) constituyen un grupo
de enfermedades reumáticas que comparten en común diversas características
clínicas, imagenológicas,terapeúticas y genéticas.
Se caracterizan por el compromiso del esqueleto axial y periférico, ausencia de
factor reumatoideo del cual se desprende la denominación seronegativa y la
asociación al Antígeno Leucocítico Humano (HLA-B27) y a otros antígenos de
reacción cruzada especialmente  el B40.

Harrison Principios de Medicina interna 16 edición. Vol II Cap.305, pág 2193http://www.abcmedicus.com/articulo/medicos/id/198/pagina/1/espondiloartropatias_seronegativas.html

CLASIFICACION DE LAS ARTROPATIAS SERONEGATIVAS
• ESPONDILITIS ANQUILOSANTE.
• ARTRITIS REACTIVA.
• ARTRITIS PSORIASICA.
• ESPONDILITIS ENTEROPATICA.
• ESPONDILOARTRITIS JUVENIL.
• ESPONDILOARTRITIS INDIFERENCIADA.

Harrison Principios de Medicina interna 16 edición. Vol II Cap.305, pág 2193

ESPONDILITISANQUILOSANTE.
La espondilitis anquilosante (EA) es el prototipo de las EASN; se asocia al HLA B27
y a sus antígenos de reacción cruzada, la intensidad de dicha asociación varía  
según el grupo étnico estudiado. Se caracteriza por la tendencia a originar anquilosis
y sacroilitis la cual constituye el hallazgo característico y diagnóstico de la entidad.
Epidemiología:
Estrecha relación con elantígeno HLA-b27.
Relación hombre-mujer 3:1.
De comienzo juvenil a finales de la adolescencia hasta la edad adulta 60 años.

Harrison Principios de Medicina interna 16 edición. Vol II Cap.305, pág 2193
http://www.abcmedicus.com/articulo/medicos/id/198/pagina/1/espondiloartropatias_seronegativas.html

ANATOMIA PATOLOGICA:
ENTESITIS.
SINOVITIS.
INFILTRACIÓN DE LINFOCITOS Y MACROFAGOSNEOFORMACION CARTILAGINOSA Y OSEA
OBLITERACION COMPLETA DE LA ARTICULACION.

PATOGENIA:
CD4+ CD8+ TNF-α
Asociación de bacterias intestinales.
Harrison Principios de Medicina interna 16 edición. Vol II Cap.305, pág 2193

MANIFESTACIONES CLINICAS:
Síntomas inespecíficos como fatiga, anorexia, fiebre, perdida de peso y sudores nocturnos.
Afecta al esqueleto axial.
Articulacionesesternocondrales, crestas iliacas, trocanter mayor, tuberosidades isquiáticas,
espinas tibiales y talones.
Afectación de la columna cervical, dorsal, lumbosacra y de rodillas (posición de esquiador)
Dolor sordo de comienzo insidioso en glúteos y región lumbar baja.
Dolor constante, prolongado y bilateral con exacerbaciones nocturnas.
Dolor torácico, dolor a la flexión y extensión de la columna.
Pruebade Schober.
Harrison Principios de Medicina interna 16 edición. Vol II Cap.305, pág 2193

MANIFESTACIONES EXTRARTICULARES:

• Uveitis anterior (30%): dolor, fotofobia y lagrimeo.
• Inflamación de colon o íleon 60%. De 5% al 10% de los casos aparece enfermedad
Inflamatoria intestinal.
• Poco porcentaje presenta insuficiencia aórtica, insuficiencia cardiaca congestiva.
• Bloqueo de tercergrado solo o con insuficiencia aórtica.
• Lesiones pulmonares y disfunción cardiaca.
• Prostatitis.

Harrison Principios de Medicina interna 16 edición. Vol II Cap.305, pág 2194-2195
http://www.abcmedicus.com/articulo/medicos/id/198/pagina/1/espondiloartropatias_seronegativas.html

LABORATORIO:
• 90% de los casos HLA-B27.
• PCR, VSG.
• Anemia leve.
• Fosfatasa alcalina.
• Factorreumatoide y ANA negativos.

SIGNOS RADIOGRAFICOS:
Seudoensanchamiento.
Cuerpos vertebrales cuadrados.
Columna de bambú.
TAC y RMN actualmente son de mayor ayuda por la precocidad del diagnostico.
Harrison Principios de Medicina interna 16 edición. Vol II Cap.305, pág 2195

CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
CRITERIOS MODIFICADOS DE NEW YORK (1984)
1.
2.
3.
4.

ANTECEDENTES DE LUMBALGIA DE TIPO...