Artroplastia

ANATOMIA
El m'sculo tensor de la fascia lata es un m'sculo que se encuentra en la parte superior y lateral del muslo, de forma aplanada y delgada.
Se inserta, por arriba, en la cresta il'aca, espina il'aca anterior y superior y en la aponeurosis gl'tea; por abajo en la tuberosidad lateral de la tibia y borde externo de la r'tula.
Lo inerva el nervio gl'teo superior, Es abductor del muslo,inclina la pelvis.
PALPACI'N
A medida que se explora hacia la parte externa desde la tuberosidad tibial, puede palparse la cabeza del peron'. Ligeramente arriba y adentro del peron', se palpa la inserci'n de la banda iliotibial en el c'ndilo externo de la tibia. Cuando se extiende la rodilla, se destaca como un borde visible, fuerte, anteroexterno a la articulaci'n de la rodilla. A medida que sesigue en direccion proximal, se palpa la banda iliotibial en toda su longitud
Etiopatogenia

El SFTFL es una patolog'a por sobreuso causada por inflamaci'n de la bursa que se encuentra por debajo de la BIT en el epic'ndilo femoral externo. Cuando la rodilla se extiende, la BIT se encuentra por delante del epic'ndilo femoral externo y la cara interna de la BIT se encuentra una bolsa serosa quetiene finalidad disminuir la fricci'n que se produce entre estos dos elementos. La combinaci'n de factores extr'nsecos (mala planificaci'n del entrenamiento, calzado o bicicleta inapropiados, superficie dura, correr cuesta abajo) y factores intr'nsecos (Genu varo, pie plano o cavo, extrarrotaci'n tibial, discrepancia de miembros, mala elongaci'n muscular) produce un aumento de la fricci'n y comoconsecuencia se desencadena un proceso inflamatorio.
Orchand refiere que el 'ngulo exacto en el cual ocurre el SFTFL difiere entre individuos, ubic'ndose alrededor de los 30' de flexi'n donde se produce la llamada Zona de Impingement. Este autor correlaciona esta patolog'a con el Impingement que se produce en la articulaci'n del hombro.
Cuadro cl'nico
El principal motivo de consulta es dolor en lacara externa de la rodilla que aparece sistem'ticamente en un momento determinado y constante de la actividad f'sica. El paciente refiere: "... doctor, me duele la rodilla a los 10 minutos exactos de trotar". En algunos casos el dolor limita la actividad f'sica. Al examen f'sico el dolor se localiza con la palpaci'n de la regi'n m's prominente del epic'ndilo femoral externo con la rodilla entre20' y 45' de flexi'n con epicentro en 20'. En la mayor'a de los casos no se palpa una tumoraci'n ni edema localizados. Las maniobras que se utilizan para el diagn'stico de esta patolog'a son las siguientes:
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Maniobra de Lutter: flexo extensi'n de rodilla en varo forzado.
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Test de Lehman: se indica al paciente en dec'bito dorsal, rodilla en 90' de flexi'n, se realiza compresi'n sobre elepic'ndilo femoral externo y se le indica al paciente que extienda la rodilla. El dolor aparece a los 30' de flexi'n.
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Signo de Renne: crepitaci'n en el epic'ndilo externos en la flexo extensi'n de rodilla (presenta solamente en casos recalcitrantes).
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Test de Ober: evaluaci'n comparativa de la aducci'n de muslos.
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Test de Provocaci'n: se le solicita al paciente que realice la actividad queprovoca el dolor, ya sea trotar o pedalear.
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Test anest'sico: se infiltra la bursa con 5 cm' de lidoca'na.
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Tabla I: Escala de Blazina para lesiones por sobreuso
PRUEBA DE COMPRESI'N DEL NOBLE:
Determina si existe SFBI cerca de la rodilla.El px S y f. la rodilla a 90', con f. de cadera, el m'dico presiona con el pulgar en el epicondilo femoral externo 1 a 2 cm cerca del mismo, en tantose conserva la presion, el px extiende lentamente la rodilla.
Si se queja de dolor intenso en el c'ndilo femoral ext. , aproximadamente a 30' de f. (0' estando la pierna recta), la prueba es positiva. El px indicara q es el mismo dolor q se pesenta durante sus actividades.
CLASIFICACION
Tipo I Dolor solo despu's de la actividad f'sica.
Tipo II Dolor durante la actividad f'sica que no...