ARTROSCOPIA DE HOMBRO

CURSO
AEA
GRANADA´08

COLOCACIÓN
DEL
PACIENTE
Y

PORTALES

Dr.
Gonzalo
Couceiro
Sánchez

Hospital
Santa
Teresa‐USP


A
Coruña


PREVIO
A
LA
COLOCACIÓN

‐Paciente
en
mesa
de
operaciones
‐Anestesia
general
y/o
plexo
interescalénico

‐Último
repaso
de
la
historia
clínica:


 Antecedentes
personales


 Anamnesis


 Exploración
:
fijarse
en
los
signos
más
llamativos


 Exploraciones
complementarias
PREVIO
A
LA
COLOCACIÓN

Exploración
bajo
anestesia

•  Aumento
de
rotación
externa
¿rotura

subescapular?

•  Aumento
de
rotación
interna
¿rotura

posterior
del
MR?

•  Capsulitis
retractil

• Patología
labrum:
chasquidos

•  Inestabilidades


POSICIÓN
DEL
PACIENTE:
DECUBITO

LATERAL

Voltear
al
paciente
sobre
el
lado
no
quirúrgico
tras
la

anestesia
(el
anestesista
vigila
la
cabeza,
el
cirujano
el
resto)

Soportes
del
paciente:

•  Posteriores:
Nalgas
y
escápula
o
soportes
continuos


•  Anterior:
tórax
inferior


Apoyo
de
cabeza

Apoyo
entrepiernas

Soporte
de
brazo

POSICIÓN
DEL
PACIENTE:
DECUBITO

LATERAL

COLOCACIÓN
DEL
MIEMBRO
SUPERIOR:

‐Abducción
de
25‐45º

‐Flexión
de
15‐20º

‐Tracción
cutánea
con
un
dispositivo

anclado
a
la
mesa
o
al
techo.

‐Peso
de
3
a
5
kg.

INCLINACIÓN
POSTERIOR
20‐30º

(glenoides
pp.
al
suelo,
acromion

paralelo)


POSICIÓN
DEL
PACIENTE:
DECUBITO

LATERAL

•  Mantener
hombro
y
cabeza

en
una
angulación
próxima

a
90º
para
evitar
lesiones
del
plexo
cervical

•  En
individuos
delgados
3
kg

de
tracción,
en
obesos‐
fuertes
4‐5
kg.

•  Tras
colocación
de
paños

dejar
buenos
márgenes

alrededor
del
hombro

•  Importante
la
angulación

posterior
del
paciente
POSICIÓN
DEL
PACIENTE:
SILLA
DE

PLAYA

•  Paciente
en
línea
con
la
mesa

con
el
hombro
afecto
por

fuera.
Mejor
si
hay
apoyo
de

cabeza.

•  Respaldo
a
60º:
acromion

paralelo
al
suelo

• Piernas
horizontales
o
algo

elevadas.

•  Facilidad
para
la
cirugía

abierta.

•  Tracción
similar
a
decúbito
lat.

o
menor
(dejar
margen
para
la

movilización)


COLOCACIÓNDE
MATERIAL
...