artrosis

OSTEOARTRITIS
Guía Clínica
Castro, Nov 2007

Dr. Francisco. Radrigán Araya
Hospital Dr. Sótero del Río
P. Universidad Católica de Chile

GUÍA CLÍNICA
TRATAMIENTO MÉDICO EN
PERSONAS DE 55 AÑOS Y MAS CON
ARTROSIS DE CADERA Y/O
RODILLA, LEVE O MODERADA

Ministerio de Salud
Subsecretaría de Salud Pública

GUIAS DE PRACTICA
CLINICA
• Recomendaciones generadas en forma sistemáticacon
el objetivo de ayudar al médico clínico en la toma de
decisiones respecto de problemas de salud.
• NO CONSTITUYEN NORMAS.
• NO REEMPLAZAN EL BUEN JUICIO CLINICO.
• En particular estas se orientan al médico NO
especialista.

Definición
Proceso de daño articular con diferentes
etiologías, pero con igual patrón de presentación
biológico, morfológico y clínico.
Compromete a toda laarticulación, involucra
especialmente al cartílago articular, pero incluye al
hueso subcondral, ligamentos, cápsula, membrana
sinovial y músculos periarticulares.
Finalmente el cartílago articular degenera con
fibrilación, fisuras, ulceraciones en toda la
superficie articular.

EPIDEMIOLOGIA
• La osteoartritis (o artrosis) es la afección
reumática de mayor prevalencia.
• Es una de lasprincipales causas de incapacidad.
• Se estima que > 50% población > 50 años tiene
artrosis en alguna articulación relevante.

PREVALENCIA
• Aumenta con la edad.
• Mayor en mujeres.
• Mayor en rodillas.

Censo 2002
• Nacional:
• Adultos mayores (8,1 %)

15.116.435
1.217.576

• Sintomáticos rodilla (1/9)

135.286

• 3 consultas por año

405.858

•

Consultas porreumatología en hospital público/año

5.000

Factores de riesgo modificables
para la artrosis de rodilla:
• Traumatismo mayor.
• Sobrecarga articular.
• Obesidad.
• Debilidad cuadricipital.
• Trastornos congénitos y del desarrollo.
• Enfermedad inflamatoria articular.

Factores de riesgo para la progresión de
la artrosis
• Sólo 30 % con OA de rodilla progresan en 10 a 12 años.*

•
•
••
•

Factores conocidos son:
Obesidad.
Mayor inflamación demostrado por C(x) ósea.
Disminución del espacio articular en R(x) de pie.
Edema de médula ósea visible en RNM.
Malalineamiento de rodillas.
– *

Schouten JS, et al. Ann Rheum Dis 1992; 51: 932-937.

Factores de riesgo para la presencia de
dolor y discapacidad
•

Dolor excede presencia de OA
radiológica.
• Factoresprecipitantes de dolor y
discapacidad son:
1.
Ansiedad.
2.
Depresión.
3.
Debilidad muscular.

FISIOPATOLOGIA
• Es una enfermedad de la articulación, no sólo del
cartílago.
• Importante componente inflamatorio mediado por
metaloproteinasas y citoquinas, no es una
“enfermedad degenerativa”.
• “Proceso de sobrecarga mecánica que provoca
cambios biológicos mediados bioquímicamente.”Evidencia de compromiso inicial
extracartilaginoso
• Cambios estructurales ligamentosos preceden a
cambios en el cartílago.
» Tan et al. Ann Rheum Dis 2006;65:1267-72.

• Cambios en hueso subcondral preceden a cambios
en el cartílago.
» Watson et al. Br J Rheum 1994;33(S1):105.

• Varias enzimas que degradan el cartílago son
producidas por la membrana sinovial.
» Lee et al. Trans OrthopRes Soc 2006;31:214.

Distribución
de la OA
Primaria

Cuadro Clínico
• NINGUNO.

• Dolor.

• Hallazgo.

• Rigidez articular.
• Crujidos.
• Inestabilidad articular.
• Derrame articular.
• Osteofitos (nódulos).
• Atrofia muscular.
• Limitación de rango articular
(avanzado).

Dolor
• Mala correlación con las radiografías.
• A veces difícil de localizar.
• Dolorinicialmente al inicio de la actividad.
• Etapas más avanzadas => dolor en reposo.

Causas del dolor en OA
Cartílago

Cápsula articular

Menisco

Ligamentos

Sinovial

Bursa

Hueso subcondral

Músculos

Osteofitos

Sist. Nervioso Central

Otros síntomas
• Rigidez: post reposo, < 15’.
• Crujidos: generalmente a lo largo de todo el
movimiento, como si raspara.
• Inestabilidad...