Artrosisi melitus

Trombosis venosa mesentérica: manifestaciones clínicas, terapia y evolución
Mesenteric vein thrombosis: clinical manifestations, treatment and outcome

Andrea Lui G1, Jaime Poniachik T2, Rodrigo Quera P2, Cristián Bermúdez E3.
1Sección de Medicina Interna, 2Sección de Gastroenterología y 3Centro Cardiovascular, Departamento de Medicina Interna Hospital Clínico Universidad de Chile.Dirección para correspondencia
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Background: Mesenteric vein thrombosis (MVT) is uncommon and accounts for 5-10% of all mesenteric ischemic events. In 80% of cases, an etiologic factor is found. The clinical presentation varies and the diagnosis is made based on imaging studies. The treatment involves anticoagulation alone or in combination with surgery. Aim:To describe the clinical characteristics of patients with MVT. Patients and methods: Retrospective and prospective review of all cases with MVT, treated between 1995-2001. The clinical presentation, imaging studies, treatment and outcome were evaluated. Results: 29 cases of MVT were reviewed (14 females, age 56 ± 15 years). Twenty two patients (76%) had recognizable risk factors. The main symptomswere abdomianl pain (86%) and vomiting (55%). The diagnosis of acute mesenteric ischemia was suspected on admission only in 6 patients (21%). Thirteen patients underwent transabdominal color Doppler ultrasonography and the diagnosis was confirmed for 11 of these (85%). Twenty out of 24 patients (85%) studied with computed tomography, had positive signs of MVT. Twenty one patients (72%) recievedanticoagulation, 10 of whom also underwent surgery. Four patients (14%) received surgical treatment alone. Four patients were not treated. Seven patients (24%) died. Conclusions: MVT is difficult to identify. It is necessary to have a high degree of suspicion in patients who have risk factors. The diagnosis is made with imaging studies. The treatment consists of early anticoagulation and surgicalintervention when indicated (Rev Méd Chile 2005; 133: 17-22).
(Key-words: Anticoagulant therapy; Mesenteric vascular occlusion; Venous thrombosis)
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La trombosis de vena mesentérica (TVM) es una entidad de baja frecuencia, pero importante, ya que puede causar isquemia o infarto del intestino delgado o colon. Los trabajos publicados en la literatura señalanque sería responsable de hasta 5% a 10% de los casos de isquemia mesentérica aguda (IMA)1-3.
En aproximadamente 80% de los casos de TVM, se puede identificar un factor etiológico asociado, dentro de los cuales hay que considerar: 1) Estados de hipercoagulabilidad, ya sean: a) hereditarios, tales como mutación del gen del factor V de Leiden, mutación del gen de la protrombina, déficit oresistencia de proteínas C, S, antitrombina III u otros; o b) adquiridos, tales como embarazo, síndrome antifosfolípidos, uso de anticonceptivos orales, neoplasias, terapia de sustitución hormonal, síndrome nefrótico y otros. 2) Procesos inflamatorios vecinos (por ejemplo pancreatitis, diverticulitis, apendicitis aguda, enfermedad inflamatoria intestinal y otros), 3) Hipertensión portal (por ejemplocirrosis, esplenomegalia congestiva, escleroterapia de várices), 4) Trauma abdominal (por ejemplo cirugía reciente, trauma abdominal cerrado, post esplenectomía)1-10.
La localización del trombo inicial en la TVM difiere según la etiología. Aquellas TVM secundarias a cirrosis, neoplasias o cirugía, generalmente se inician en el sitio de obstrucción y se extienden periféricamente, en cambio, lassecundarias a estados de hipercoagulabilidad comienzan en ramas pequeñas y progresan hacia las ramas principales2,3.
El mecanismo fisiopatológico del daño consiste, inicialmente, en congestión de la pared intestinal, apareciendo luego edema, hemorragias intramurales y finalmente necrosis con presencia de infarto hemorrágico, el cual puede producir ascitis serohemorrágica, siendo su manifestación...