asadoo44545

HISTOLOGÍA BASADA EN PROBLEMAS - SEMINARIO 1A .- CASO CLINICO N° 1
Varón de 38 años de edad alérgico a Penicilina, bebedor de 80 gramos de alcohol/día obeso que acude al Servicio de Urgencias denuestro Hospital por presentar un cuadro de edemas en las extremidades inferiores, distensión abdominal y febrícula de
dos días de evolución. Refiere además astenia importante de varias semanas deevolución acompañada de náuseas, vómitos y diarrea en los últimos 7 días. A la exploración física destaca la presencia de 37,5º C de temperatura, datos de ascitis abdominal y edemas en ambas extremidadesinferiores, principalmente en la derecha, asociados en este miembro a eritema, petequias y equimosis. No se aprecian otros datos patológicos a la exploración.
En la analítica de ingreso seobtuvieron los siguientes resultados: Hemoglobina 8,3 gr/dl ; Hematocrito:23,3%; Leucocitos 20.420 por μl (neutrófilos 91,5%); Plaquetas 119.000 por μl ; Dimero D 14.080 ng/dl; Urea: 178 mg/dl; Creatinina 9mg/dl; Na 124 mEq/l; K 3,9 mEq/l; Proteínas totales 5,6 gr/dl, LDH 559 UI/l; CPK 239 UI/l; GPT 35 UI/l; GOT 77 UI/l. Se realizó una radiografía de tórax que era normal y una Ecografía y TAC abdominalesque reflejaban una ascitis masiva, datos de hepatopatía crónica y esplenomegalia. Con el juicio clínico de insuficiencia renal aguda, en el contexto de un hepatópata crónico de origen alcohólico ycelulitis en extremidad inferior ingresa en el Servicio de Nefrología. Se instaura un tratamiento con diuréticos (Furosemida) y antibioterapia empírica con Ciprofloxacino (1gr/ 24 horas) tras extracciónde hemocultivos. A las 24 horas del ingreso el paciente presenta fiebre (38,4ºC) y empeoramiento de las lesiones en miembro inferior derecho (MID), con aumento del dolor, extensión de la celulitis ypresencia de ampollas. En la analítica se objetiva un empeoramiento en la función renal con valores de creatinina plasmática de 10,60 mg/dl y urea 181 mg/dl, un aumento de la leucocitosis (35.340 por...