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Estratificación clínica del enfermo con estado de choque
cardiogénico, el valor agregado del poder cardíaco y del
índice de las resistencias periféricas
Carlos Rodolfo Martínez Sánchez,* Jesús Octavio Martínez-Reding G,** Eulo Lupi
Herrera***

Resumen

Summary

El choque cardiogénico (CHC) ocasionado por
infarto agudo del miocardio (IAM) tiene alta
mortalidad y susmanifestaciones son heterogéneas. La mortalidad histórica en nuestra Institución era del 98%, la que disminuyó a un 53%
con los diferentes métodos de reperfusión. Su
estratificación oportuna es útil para mejorar la
estrategia de tratamiento. La que puede ser clínica (edad, localización IAM, frecuencia cardíaca y presión arterial). Y valoración hemodinámica con la utilización de catéter de flotación (CF),con el que se obtienen parámetros del trabajo
miocárdico. Además se puede determinar un
parámetro más que se conoce como poder cardíaco, que es el producto de flujo y presión arterial y que es de utilidad para conocer la “Reserva miocárdica”.

CLINICAL STRATIFICATION OF CARDIOGENIC SHOCK
Cardiogenic shock (CHC) associated to acute
myocardial infarct has high mortality and theirmanifestations are heterogenous. In our institution historical mortality, was 98%, but with different methods of reperfusion, its reduced to 53%.
In other hand, with opportune clinical stratification is useful to improve the treatment strategy.
This stratification on basis in clinical signs: age,
infarction location, cardiac frequency and systemic arterial pressure, and hemodynamical valuation with theuse of right catheterism with quantification miocardial work parameters like “Cardiac
power” that is the product of flow and arterial pressure and that is of utility to know the “Miocardial
reserve”. In our experience after reperfusion procedure patients with CHC and cardiac power less
than 1.0 had highly mortality.
(Arch Cardiol Mex 2006; 76: S2, 261-268)

Palabras clave: Choque cardiogénico.Gasto cardíaco. Reserva miocárdica. Poder cardíaco. Mortalidad.
Infarto agudo del miocardio.
Key words: Cardiogenic shock. Cardiac output. Myocardial reserve. Cardiac power. Mortality. Acute
myocardial infarction.

Introducción
l choque cardiogénico (CHC), produce
alta morbi-mortalidad en los pacientes
(pts) que la presentan. La causa más común es el infarto agudo del miocardio (IAM),con elevación del ST (IAMCEST) o bien es manifestación de descompensación aguda de al-

gún tipo de miocardiopatía y menos frecuente
como manifestación de miocarditis.
El CHC, se define como la incapacidad aguda
del corazón para mantener los requerimientos
energéticos del organismo en condición de reposo.1 Es muy importante mencionar que como
consecuencia del estado de hipotensión arterialedigraphic.com

* Jefe del Departamento de Urgencias y Unidad Coronaria.
** Jefe del 7° piso de Cardiología Adultos.
*** Encargado de la Subdirección de Investigación Clínica.
Correspondencia: Carlos Rodolfo Martínez Sánchez. Instituto Nacional de Cardiología. Urgencias y Unidad Coronaria Juan Badiano
# 1, Col. Sección XVI. E-mail: marcar@cardiologia.org.mx

Vol. 76 Supl. 2/Abril-Junio2006:S2, 261-268

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sistémica secundaria a la falla ventricular se produce hipoperfusión tisular con la consecuente
respuesta inflamatoria sistémica, disfunción celular multiorgánica progresiva, por lo que la
rapidez en revertirlo puede ser pronóstica.
La mortalidad del CHC es elevada. En nuestro
medio Hurtado y cols,2 la reportan del 98% antes de la terapia de reperfusión, con eladvenimiento de la angioplastía coronaria transpercutánea (ACTP) y la cirugía de revascularización
coronaria (CRVC) se logró disminuir a cifras
del 40%.3-5 En general hoy día se describe una
mortalidad del 50 al 80%,6 ésta dependerá de la
condición inicial del enfermo, de enfermedad
co-mórbida y de la prontitud con la que se instituyan las diferentes maniobras terapéuticas.
Estudios...