Asbestosis

ASBESTOSIS
La asbestosis es una fibrosis intersticial difusa secundaria a la inhalación de fibras de asbesto.
HISTORIA NATURAL 
La historia natural de la asbestosis se divide en tres tiempos:
Exposición a amianto
El riesgo de asbestosis y su gravedad son dosis dependiente. La prevalencia de asbestosis radiológica documentada en estudios basados en grupos de trabajadores varía según la duración yla intensidad de la exposición. Estudios epidemiológicos indican que el desarrollo de asbestosis requiere una fuerte exposición a asbesto, existiendo evidencia de que existe una dosis de fibra umbral por debajo de la cual es poco probable la aparición de asbestosis. Esta dosis parece estar como mínimo en el rango de entre 25 a 100 fibras/ml/año. Así observamos asbestosis en personas que hantenido muchos años de exposición a nivel alto. No obstante están descritos casos de asbestosis asociadas a exposiciones breves pero intensas.
Tiempo de latencia clínica 
Es el tiempo transcurrido entre el comienzo de la exposición y la detección de signos de asbestosis; es inversamente proporcional al nivel de exposición. El tiempo de latencia medio está entre 12 y 20 años. La enfermedad se manifiestaa una edad cada vez más avanzada y a distancia de la exposición.
Asbestosis establecida 
La asbestosis establecida evoluciona por su cuenta incluso después de haber cesado la exposición.
Los signos radiológicos pueden aparecer o progresar mucho después de interrumpida la exposición. También se puede producir un deterioro de la función pulmonar una vez cesada la exposición, incluso en ausencia designos radiológicos de asbestosis, pudiendo haber relación entre aquella y el nivel de exposición.
ETIOPATOGENIA 
Los asbestos son un grupo de minerales fibrosos compuestos por combinaciones de ácido salicílico con magnesio, calcio, sodio y hierro.
Se clasifican en dos grupos:
– Serpentinas: incluye el crisolito o asbesto blanco; son fibras largas, flexibles y enrolladas. 
– Anfíboles: incluyecrocidolita, amosita, antofilita, tremolita y actinolita. Son fibras cortas, rectas y rígidas.
El desarrollo de asbestosis depende de:
1. Las propiedades físicas y químicas de las partículas que condicionan su depósito, aclaramiento, reactividad biológica y biopersistencia.
2. Dosis de fibras: los estudios de carga de fibra en pulmón han mostrado que existe una relación entre una alta concentración defibras retenidas y el desarrollo de asbestosis.
3. Factores relacionados con el huésped, que incluyen depuración pulmonar, estado inmunológico y existencia de una variabilidad individual en mecanismos antioxidantes.
4. Otros factores extrínsecos, como el hábito tabáquico. El humo del tabaco se ha asociado a aumento en la progresión de asbestosis. Estudios experimentales sugieren que el tabacoaumenta la retención de fibras.
Las fibras penetran en el organismo por vía inhalatoria, alcanzando las de menor tamaño (<3µ) las vías aéreas inferiores. Las fibras largas y enrolladas del crisolito favorecen su interceptación en los bronquiolos menos periféricos. Con las fibras cortas, rectas y rígidas de los anfíboles ocurre lo contrario.
Tras el depósito de partículas sobre las superficiesalveolares, se inicia el proceso de depuración o aclaramiento alveolar. Se han descrito varias vías de depuración:
– Eliminación de macrófagos cargados de polvo hacia las vías aéreas ciliadas. 
– Interacción con las células epiteliales y transferencia de partículas libres a través de la membrana alveolar. 
– Fagocitosis por macrófagos intersticiales. 
– Secuestro en el área intersticial y transporte alos ganglios linfáticos.
Durante la depuración alveolar, las partículas pueden sufrir cambios físicos y químicos, por ej. revestimiento de material ferroproteico (cuerpos de asbesto). Inicialmente se produce una alveolitis por macrófagos alveolares activados que liberan quimiotaxinas, factores de crecimiento de fibroblastos y proteasas. Las quimiotaxinas atraen a los neutrófilos y junto con los...