Ascaris Lumbricoides

ASCARIDIASIS

RESUMEN
Se presentan dos casos de ascaridiasis vesicular asociados a hepatitis aguda, su evolución clínica y su manejo conservador.
Caso 1: masculino de 37 años, con colecistitis y hepatitis agudas. Por laboratorio y gabinete se corroboró Ascaris lumbricoides dentro de la vesícula biliar, la cual se encontraba viva. Se manejó con tratamiento médico, lográndose mejoría, yexpulsión del parásito en un período de 8 días.
Caso 2: niña de 10 años, con antecedente de expulsión de helmintos 8 meses previos a su padecimiento actual. El cuadro clínico de 11 días de evolución con datos de colecistitis y hepatitis agudas. Se realizó ultrasonido de hígado y vías biliares corroborándose la presencia de Ascaris lumbriocoides dentro de la vesícula biliar, así como alteraciones en laspruebas de funcionamiento hepático, compatibles con hepatitis aguda. Se manejó conservadoramente lográndose expulsión del helminto, así como normalización de las pruebas de función hepática. Discusión: el manejo de la ascaridiasis vesicular puede ser conservador. El seguimiento de estos pacientes debe ser
estricto y estrecho, con evaluación clínica periódica, controles de laboratorio, gabinete yantes de proceder a una cirugía debemos evaluar los beneficios, así como los riesgos de
la misma.

INTRODUCCION
La ascaridiasis intestinal es una patología ocasionada por un helminto que parasita el tubo digestivo del ser humano. Es endémica en zonas y países tropicales, templados y en el medio rural de países subdesarrollados, donde las condiciones de higiene sean precarias.
Cerca de 1.5billones de personas alrededor del mundo pueden portar Ascaris lumbricoides en el tracto digestivo en forma asintomática y se puede observar incidencia de 70% en niños, en los países tropicales que viven en condiciones socioeconómicas bajas.

La infestación se produce por la ingestión del huevo larvado, que es la forma infestante que llega al intestino en donde completa un circulo biológico, ypuede ocasionar
complicaciones tales como obstrucción intestinal, vólvulos y migración hacia la vía biliar, que pueden resolverse hasta en 80% con tratamiento específico antihelmíntico (5)
, y perforación visceral con peritonitis, apendicitis, entre otras complicaciones que deben ser resueltas en forma quirúrgica. La migración del parásito hacia el árbol biliar, puede causar ictericia obstructiva,colecistitis acalculosa, colangitis, pancreatitis, abscesos hepáticos; en la mayoría de los casos se presentan en mujeres entre la segunda y la cuarta décadas de la vida. Así mismo, la frecuencia de localizaciones biliares señalada por Wani y colaboradores es la siguiente: 81.3% en colédoco, 9.8% en vesícula, 6.3% en vesícula y colédoco, 1.9% en colédoco y cavidad peritoneal, habiendo tambiénreportes de localización intrahepática. En el presente estudio se presentan dos casos de colecistitis aguda asociados a hepatitis aguda no viral secundarios a la presencia de un Ascaris lumbricoides dentro de la vesícula biliar,
su manejo conservador, así como la evolución de ambos casos.

Caso 1
Paciente masculino de la cuarta década de la vida, quien cursó con cuadro de aproximadamente 72 horasde evolución. Dolor abdominal en hipocondrio derecho, ictericia, hepatalgia, hepatomegalia, acolia, coluria, estado nauseoso, vómito gastrobiliares, febrícula, astenia, adinamia, hiporexia y malestar general. El laboratorio mostró los resultados de biometría hemática, química sanguínea, telerradiografía de tórax y radiografía simple de abdomen dentro de límites normales; tuvo alteración en laspruebas de funcionamiento hepático: bilirrubina total 1.9 con bilirrubina directa de 0.3 mg/dl, e indirecta 1.6 mg/dl, transaminasa glutámico pirúvica 334, transaminasa glutámico lacética 199, fosfatasa alcalina 90 U/l, amilasa 140 U/l, albúmina 5.3 g/100 ml, tiempo de protrombina 12.6 segundos con 96% de actividad. El coproparasitoscópico fue positivo para A. lumbricoides y el examen general de...