Ascaris

Factores de riesgo para oclusión y suboclusión intestinal por Ascaris lumbricoides

Objetivo: determinar los factores de riesgo, la validez diagnóstica de la eosinofilia y la mortalidad para suboclusión u obstrucción intestinal por Ascaris lumbricoides.
Material y métodos: estudio de 1995 a 2001 en el Hospital General de Ciudad Valles, San Luis Potosí. Se incluyeron 50 pacientes consuboclusión u obstrucción intestinal y expulsión de áscaris por la boca o ano, y 50 controles sin este dato y CPS negativo.
Resultados: edad promedio de 3.1 años en los casos de suboclusión intestinal versus 10.13 años para obstrucción intestinal (p = 0.029). Sexo femenino 55%. No se encontró asociación entre gesta, estado nutricional y sitio de defecación por grupo de estudio. El mejor punto de corteencontrado para eosinofilia fue de 3 o más eosinófilos, con una sensibilidad de 34% y especificidad de 100%. La mortalidad fue de 2%.
Discusión: no se encontró diferencia estadística entre la suboclusión y obstrucción intestinal para las diferentes variables analizadas, excepto la edad. Presentar 3% o más de eosinófilos sugiere fuertemente obstrucción o suboclusión por áscaris.Introducción
La infección por ascaridiasis se estima en 3 billones de
personas en el mundo, con prevalencia de hasta 45% en algunas
regiones de Asia y América Latina(1).
La ascaridiasis es la parasitosis más extendida en algunas
regiones de México. Se calcula que 33% de la población la
padece y 5% sufre ascaridiasis masiva(2). Es una infestación
asintomática y la mayoría de las complicaciones sepresentan
en los niños de 5 a 10 años; los huevecillos de áscaris
proliferan más intensamente en estas edades, disminuyendo
dramáticamente sin desaparecer en los adultos(3).
La infección parasitaria depende de numerosos factores:
el sistema inmune del huésped, el medio ambiente (clima, flora,
tipo de suelo, humedad, temperatura), el nivel socioeconómico,
el nivel educativo y las condicionessanitarias(4).
La ascaridiasis gastrointestinal es una infestación crónica
y no fatal asociada a una significativa morbilidad(5).
Ascaris lumbricoides es el helminto de mayor tamaño,
las hembras miden de 20 a 49 cm de largo y producen hasta
200 mil huevecillos por día. Los huevos fecundados se excretan
por las heces y deben madurar en la tierra por 10 a 14
días antes de que se desarrollenlas larvas de la primera etapa,
que son infecciosas. La presencia de ciertos parásitos, en
especial helmintos, en diversos sitios del organismo puede
originar aumento importante de los eosinófilos en sangre
circulante. Quizá la primera vez que esta entidad nosológica
se relacionó con helmintos fue en 1928; en 1958 se publicó
un caso de bronconeumonía por áscaris. La eosinofilia es
másmarcada cuando se encuentra en hígado, vías biliares y
pulmón, aunque es frecuente encontrar una eosinofilia de
10% o más en los individuos infestados por áscaris, aunque
este dato no es patognomónico. La magnitud de la eosinofilia
no es un índice de intensidad de la infección, pero sí del
grado de sensibilización(6). En pruebas inmunológicas se
demostró elevación de la circulación de IgE(7).Los síntomas más frecuentes sin ser específicos son la
palidez, meteorismo, dolor abdominal y fiebre(8).

En la mayoría de los niños existen los antecedentes de expulsión de áscaris por el recto, y en los pacientes con obstrucción es
común la expulsión de áscaris por la boca.
Las lombrices adultas viven en el yeyuno; cuando migran
a través del intestino por el gran número de lombrices
seentrelazan pasando por el íleon y la obstrucción del intestino
ocurre cuando llegan a ser entre 100 a 200 lombrices,
que forman una masa sólida que causa inflamación, espasmo,
vólvulos, invaginación y obstrucción mecánica por los
áscaris(5,9). Cuando existe obstrucción los signos son irritación
peritoneal y estado de choque, se requiere resucitación
y cirugía de urgencia. En los casos de...