Ascitis Oh

Páginas: 6 (1325 palabras) Publicado: 27 de noviembre de 2012
Caso Clínico

Introducción

El caso clínico que me comprende analizar en esta oportunidad refiere a un paciente postrado en su hogar, en clara situación de abandono, un paciente incapaz de valerse por si mismo, una higiene deficiente, en evidente estado de desnutrición, con un daño hepático crónico debido al constante consumo de alcohol.

El paciente refiere problemas fisiológicos de altacomplejidad, los cuales se analizaran en el siguiente trabajo.

Datos Generales del Paciente

Paciente, Emilio Gonzalo Montenegro, 57 años de edad, sexo masculino, residencia en la comuna de Copiapó, fecha de nacimiento 30 de Julio de 1954.

Anamnesis
* Antecedentes mórbidos: paciente refiere DHC por OH.
* Antecedentes quirúrgicos: no refiere.
* Antecedentes alérgicos: no refiere.Hábitos

* Tabaco (+)
* Alcohol (+)
* Drogas (-)
* Otros (-)

Datos de atención de urgencia.

Paciente es traído por Samu al servicio de urgencia, debido a que presenta cuadro de postración principalmente, imposibilidad para deambular desde hace ya 6 meses aprox (refiere paciente), presenta un evidente caso de desnutrición calórica-proteica y ascitis, paciente es derivadodirecto a box adulto.
Al ingreso al bloque medico, el paciente se encuentra con una higiene deficiente, hipotenso, cuadro de taquicardia, alerta sin presencia de depresión, cooperador y con evidente aliento etílico.

Examen físico

Signos Vitales.
* Temperatura: 36,5°C.
* P/A: 105/59 mmHg
* Frecuencia cardiaca: 96x’
* Frecuencia respiratoria: 17 siglos por minuto.
*Saturación oxigeno: 92%
* Escala de Glasgow: 15 puntos.

Examen Segmentario.
* Cabeza y cuello: normocraneo, ictericia en esclera.
* Cuello: yugulares planas.
* Tórax: telangiectasias (pequeñas dilataciones de los vasos sanguíneos superficiales y de los capilares pequeños)
* Abdomen: distendido debido a ascitis, indoloro.
* EE.SS: movilidad conservada.
* EE.II: debilidadmuscular (postrado, imposibilidad de deambular).
* Columna y dorso: alienada.
* Piel: deshidratada, herida necrótica en zona sacra, no exudativa.

* Patrón nutricional: enflaquecido, desnutrición calórica-proteica.

* Estado de conciencia: consciente, lucido orientado en tiempo y espacio.

* Función respiratoria: eupneico.

Escala de Nova: 11 puntos, paciente de altoriesgo a producir ulceras por presión.

Plan de estudio y Tratamiento

Paciente es ingresado al servicio de medicina el día 23 de junio, paciente presenta un cuadro de DHC por OH activo, déficit de higiene, una avanzada ascitis y un claro caso de desnutrición calórica-proteica.

Indicaciones médicas
* Reposo semi-sentado.

* Régimen alimenticio: según nutricionista.

* Oxigeno,por naricera 2 litros por minuto Fio2 0,28%.

* Albumina 20% 1 frasco (50 ml) al dia E/V. sustituto de fracciones proteicas del plasma. (proteína presente en el plasma sanguíneo, constituye entre el 50% y 60% presente en el, es sintetizada en el hígado, en la sangre es el principal responsable de que se mantenga la presión osmótica de ésta. Por esta razón, si llega a disminuir por diversasrazones, el líquido que se encuentra en los vasos sanguíneos, se desplaza hacia fuera, cuando los valores de albúmina descienden por debajo de lo que se entiende por sus valores normales, disminuye la presión oncótica del plasma, y el agua es trasvasada fuera de los vasos sanguíneos, por daño hepático presenta disminución de la síntesis de esta proteína).

* Lactulosa 20cc. Noche. (azúcarsintético usado para el estreñimiento)

* Polivitamínico 1 comprimido al día. (complemento alimenticio que contiene múltiples vitaminas y minerales).

* Vitamina K, 1 ampolla intramuscular. (antihemorrágico).

* Clonazepam 2 mg ½ día ½ noche, cada 12 horas (ansiolítico produce sueño y sedación).
* Espironolactona 25 mg c/8 hrs (diurético, ahorrador de potasio).

* Furozemida...
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