Ascofame

CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS

AUTOR: Rafael Lozano Mérida Médico de Familia Urgencias Hospital Universitario “Virgen de la Victoria” MALAGA

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INDICE: I. Introducción II. Etiología III. Clasificación IV. Valoración inicial del paciente 1. 2. 3. 4. Anamnesis Sintomatología Exploración física Exploraciones complementarias

V. Diagnóstico diferencial VI. Actitud terapéutica 1. 2.3. Durante la Crisis En el Estado Postcrítico Tratamiento farmacológico

VII. Fármacos de Uso más Frecuente en las Crisis Convulsivas

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INTRODUCCION Las crisis convulsivas son un suceso limitado en el tiempo, en el que se producen

contracciones musculares a consecuencia de descargas eléctricas anormales en las neuronas cerebrales. Jackson las definió como una "descarga ocasional,excesiva y desordenada del tejido nervioso". “No toda convulsión es epilepsia, ni toda epilepsia se manifiesta por convulsiones. “ El diagnóstico recae fundamentalmente en la descripción del episodio, por lo que la recogida de datos debe ser lo más minuciosa posible. Las crisis representan aproximadamente el 1-2% de las urgencias médicas. El 44% de las atendidas en los Servicios de Urgenciassuponen la primera crisis que aparece en un sujeto previamente sano II ETIOLOGIA En la gran mayoría de los sujetos la causa de la crisis se desconoce, si bien hay muchos procesos que pueden producirlas. Así se incluyen: ENFERMEDAD EPILEPTICA CAUSAS METABÓLICAS como hipo e hiperglucemia, hipo e hipernatremia, malformación meningocerebral hipocalcemia, uremia, encefalopatía hepática, déficit depiridoxina. VASCULARES TRAUMÁTICOS ACVA hemorragia craneal subaracnoidea, cicatriz arteriovenosa. trombosis de senos, encefalopatía hipertensiva Traumatismo agudo, postraumática, hematoma subdural o epidural INFECCIONES: como meningitis, encefalitis, abscesos. TÓXICOS: teofilina, simpaticomiméticos (anfetaminas, cocaína. ..), isoniazida, antidepresivos tricíclicos, estricnina, alcohol, drogas, saturnismo(Pb ), HG, CO TUMORAL ANOXTA O HIPOXIA ANOMALIAS CROMOSÓMICAS ENFERMEDADES HEREDO-FAMILIARES: Neurofibromatosis, Enfermedad de Sturge- W eber , Esclerosis Tuberosa FIEBRE Presentándose con cierta frecuencia en los niños las llamadas convulsiones febriles.
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Según la edad de presentación de la crisis debemos pensar por frecuencia de aparición en una u otra causa frecuente: En el recién nacidolas causas más frecuentes son los traumas y anoxia perinatales. malformaciones congénitas y trastornos metabólicos (hipocalcemia, hipoglucemia. ..) En los primeros dos años de vida: Factores perinatales, infecciones del SNC. ,malformaciones cerebrales y convulsiones febriles Infancia y adolescencia: Epilepsia idiopática Adulto Joven: Tumores, traumatismos y etilismo Anciano: Enfermedades vascularesy tumorales Sin embargo en todos los grupos de edad es frecuente no encontrar la causa III. CLASIFICACION

Atendiendo a criterios anatómicos y a las manifestaciones clínicas que producen, las crisis se pueden clasificar en III.1 Parciales o focales. divididas a su vez en simples. complejas y con

generalización secundaria. Las simples se caracterizan porque cursan sin alteración del nivel deconciencia, siendo las más frecuentes las de carácter motor, seguidas de las sensitivas. Las crisis parciales complejas cursan desde el inicio con alteración de conciencia, siendo la afección hernisférica bilateral, pudiendo existir automatismos y actos complejos del comportamiento muy integrados. Las crisis parciales con generalización secundaria suelen dar lugar a crisis tónicoclónicasgeneralizada
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III.2

Generalizadas, de diferentes tipos, destacando las crisis tónico-clónicas. y las

crisis de ausencia o petit mal". La alteración del nivel de conciencia suele ser el síntoma inicial y la afectación es bilateral desde el inicio Las crisis tónico-clónicas primarias son raras, y suelen ser consecuencia de la

generalización de una crisis focal. Son muy estereotipadas, con una...