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Capítulo

ANATOMIA Y
FISIOLOGIA HEPATICA

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Vinicius Gomes da Silveira
Joaquim Ribeiro Filho
Traducción: C. Loinaz, R. Padrón

La cirugía hepática ha tenido su gran desarrollo a partir de los nuevos conceptos empezados por
Coiunaud1, en 1957, desarrollados posteriormente por Thon That Tung y Bismuth 2 3.
El primer trasplante trasplante de hígado humano fue realizado, en 1963, porThomas Starzl.
Es a partir de 1983, año en que en una reunión de
consenso del National Institute of Health (NIH)
— USA, el trasplante hepático pasó a ser un procedimiento terapéutico aceptado universalmente.
Hasta llegar a ser adoptado como método terapéutico ha recorrido un largo camino, desde los animales de experimentación, pasando por el
desarrollo de la técnica operatoria y conocimientode la fisiopatología y tratamiento del rechazo, a los
primeros pacientes.
Con el surgimiento de nuevas metodologías
diagnósticas, sobre todo estudios de imagen —
ultra-sonografia, ultra-sonografia per-operatoria,
arteriografia, tomografia computadorizada y resonancia magnética —, se hizo posible la valoración
pre y per-operatoria de la anatomía del hígado, la
cual es de capital importanciaen los trasplantes
de donante vivo.
El conocimiento de la anatomía y fisiología
hepática son imprescindibles para todos los que
desean realizar la cirugía y trasplante del hígado.

EMBRIOLOGIA
El desarrollo del hígado empieza a partir del
octavo día de la gestación. En le vigésimo quinto
día se vuelve claramente visible en corte transver-

so. Este rudimento endodérmico surge bajo laforma de un divertículo o brote hueco en la faz ventral de la porción del intestino primitivo que
posteriormente se transforma en la parte descendente del duodeno 1 2. Este divertículo es cubierto
por el endodermo, se desarrolla en el mesodermo
circunvecino y se divide en dos partes: craneal y
caudal. La parte craneal, llamada pars hepatica se
desarrolla de una manera bastante considerable,
sepropaga por el septo transverso, porción del
mesodermo situada entre el ducto vitelino y la cavidad perocárdica y, finalmente, engendra el parénquima hepático. Este parénquima hepático se
desarrolla en la forma de dos brotes sólidos de células, que se adentran en el mesodermo, engendrando los lóbulos derecho e izquierdo del hígado.
La pars hepática da origen también a los ductos
hepáticosderecho e izquierdo y a la parte proximal del ducto hepático. La caudal, llamada pars cistica, es menor que la pars hepática y engendra la
vesícula biliar y el conducto cístico. La apertura del
conducto colédoco se encuentra al principio en la
pared ventral del duodeno. Con la rotación del
intestino, la cual ocurre posteriormente, la apertura es llevada a la izquierda y, después en la direccióndorsal, en la posición que ocupa en el adulto5.
El hígado, a medida que se desarrolla, se separa
gradualmente, conjuntamente con el mesogastrio
ventral del intestino, del septo transverso. De la faz
inferior del septo transverso, el hígado se proyecta
en dirección caudal, hacia la cavidad abdominal. El
mesogastrio ventral, con el desarrollo del hígado,
se queda dividido en dos partes: ventraly dorsal.
La parte ventral engendra los ligamentos falcifor13

me y coronario, y la parte dorsal el omento menor.
Cerca del tercer mes de gravidez, el hígado ocupa
casi toda la cavidad abdominal y su lóbulo izquierdo es casi tan grande como el derecho.
El hígado sufre un relatico fenómeno de regresión. Representa el 10% del peso corporal a los 60
días de gestación. En el nacimientorepresenta el
5% de la masa corporal, y en los adultos es alrededor de 2,5%. La regresión tiene lugar principalmente a costa del lóbulo izquierdo.

ANATOMIA
El hígado es el mayor órgano del cuerpo humano. En el adulto cadáver, pesa cerca de 1200 a
1550 g. En el vivo, cerca de 2500 g. En los niños, es
proporcionalmente superior. Por eso, en aquellos
muy jóvenes es hasta cierto punto responsable...