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Actualización sobre el queloide y la cicatriz hipertrófica Dr. A. Arosemena y Dr. R. Arosemena Act Terap Dermatol 2007; 30: 238

NOTAS TERAPÉUTICAS

Actualización sobre el queloide y la cicatriz hipertrófica
Dr. Alejandro Arosemena S.* y Dr. Reynaldo Arosemena S.**
* MÉDICO ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL 1° AÑO DEL CURSO DE SUBESPECIALIDAD EN CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA. UNIVERSIDADDEL SALVADOR, BUENOS AIRES, ARGENTINA.

** MÉDICO DERMATÓLOGO, SUBESPECIALISTA EN CIRUGÍA DERMATOLÓGICA. CLÍNICA DERMATOLÓGICA AROSEMENA, CIUDAD DE PANAMÁ, PANAMÁ.

INTRODUCCIÓN

La piel es un órgano que se encuentra en contacto con el medio ambiente y tiene como función proteger al organismo de las agresiones externas.
Una vez que se produce una injuria sobre la piel, se desencadena unaserie de mecanismos para reparar y mantener la integridad de la misma. La formación de una cicatriz es el final de este evento. Esta cicatriz puede ser casi imperceptible o exagerada. Una cicatrización exagerada ya habia sido descrita en el Papiro de Smith alrededor del año 1700 antes de Cristo1, pero no fue hasta el año 1802 en que Alibert2 describió este cuadro. Mancini3 en 1962 y Peacock4 en1970, definieron cicatriz hipertrófica como una cicatriz excesiva que sobresale encima del nivel cutáneo y cuyos límites se mantienen confinados dentro de la lesión original, mientras que en el queloide, estos límites sobrepasan la lesión original. La incidencia de cicatrización queloidea es difícil de determinar. Cosman y col.5 en una revisión de tres grandes series, encontraron una incidencia ba238| Act Terap Dermatol | 2007 | 30

sada en impresión clínica de entre 4.5 y 16 % en una población predominantemente negra e hispana. La incidencia de cicatrización hipertrofica es más elevada que la del queloide, según la revisión de la literatura.6 El mecanismo preciso de la cicatrización normal y anormal siempre ha sido un misterio, que ahora se esta entendiendo. Conceptualmente se basa en unaserie de señales bioquímicas complejas que regulan este proceso. Esta revisión hace hincapié en la cicatrización normal y sus variantes, asociando las novedades en el tratamiento del queloide y la cicatriz hipertrófica.

PROCESO NORMAL DE CICATRIZACIÓN

El proceso normal de cicatrización es la sumación de pasos que se sobreponen, los cuales incluyen la inflamación, proliferación y laremodelación.
La inflamación es el proceso inicial y está dado como respuesta a la injuria inicial y activado por la cascada de la coagulación la cual se caracteriza por

la liberación de citoquinas que estimulan la quimiotaxis de los neutrófilos y los macrófagos hacia la herida. Después de 48-72 h el proceso de cicatrización sufre una transición hacia una fase proliferativa que puede durar hasta 6semanas. Los fibroblastos son reclutados en la herida para sintetizar una serie de productos que van a reparar el tejido y que eventualmente se llamarán matriz extracelular. El tejido de granulación está compuesto por procolágeno, elastina, proteoglicanos y ácido hialurónico y estos darán como consecuencia la formación de un soporte estructural para reparar el defecto. Los miofibroblastos sonfibroblastos modificados ricos en una sustancia llamada actina que inician la contracción de la herida y una vez cerrada la misma favorecen su maduración. La matriz extracelular es degradada y la fibras inmaduras de colágeno tipo III son modificada a fibras maduras de colágeno tipo I. El balance entre la producción y degradación de los componentes de la cicatriz son la manera de regular el procesocicatrización y esto traerá como consecuencia una óptima organización de las fibras y la mayor elasticidad posible en el tejido cicatrizal. Este proceso de cicatrización amerita de múltiples pasos que son regulados por señales bioquímicas muy complejas que hasta ahora se están comprendiendo. El factor transformador de crecimiento (TGF)-ß, las proteínas mitógenas activadas(MAP) y las metaloproteinas de...