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REVISTA DEL CONAREC - AÑO 19 - Nº 68 - MARZO 2003

TEMAS DE ACTUALIZACION

Habilidades de Comunicación: Un pilar básico de la competencia clínica
Dr. Alberto Alves de Lima*

INTRODUCCION La comunicación entre el médico y el paciente es un acto central de la práctica clínica. Es una habilidad que se aprende y no un mero problema de personalidad. Los médicos desarrollamos más de200.000 consultas durante nuestra vida profesional. Una comunicación efectiva mejora la satisfacción del paciente, mejora la comprensión y la adherencia a las estrategias terapéuticas implementadas. Esto afecta favorablemente la calidad de nuestra atención médica. No se trata de ser agradable o amable se trata de producir un contacto efectivo que mejorará el pronóstico de nuestros pacientes. Unacomunicación eficiente es el nexo entre la medicina basada en la evidencia y el trabajo en terreno real de todos los días. Las habilidades de comunicación son uno de los cuatro elementos esenciales (junto al conocimiento, la capacidad de resolver problemas y la capacidad de efectuar un adecuado examen físico) de la competencia clínica. Es importante tener en cuenta las siguientes premisas: • Lacomunicación es una habilidad que se aprende por lo que necesita ser enseñada. • La enseñanza debe ser eficiente. • Las estrategias de enseñanza de las habilidades de comunicación son diferentes en relación con otras materias. Saber como enseñar cardiología no necesariamente habilita al docente a enseñar habilidades de comunicación. • Docentes y directores de residencias deben saber “qué” y “cómo”enseñar habilidades de comunicación. • La enseñanza debe basarse en la evidencia. La experiencia personal como única evidencia puede no ser siempre la mejor escuela.
* Jefe de Unidad Coronaria Director de Capacitación. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires. Master in health professions Education. Universidad de Maastricht, Holanda.
Rev CONAREC Marzo 2003; (19), 68:19-24 © 2003 Silver Horse srl¿POR QUE ES IMPORTANTE ESTUDIAR HABILIDADES DE COMUNICACION? La entrevista médica es un acto central en la práctica clínica. Es un período variable de tiempo, escaso en general, que el médico utiliza para ayudar a su paciente. Si bien cada entrevista puede ser considerada una de muchos encuentros de rutina, para el paciente puede ser el evento más trascendente de esos días. Existen múltiplesproblemas de comunicación entre médicos y pacientes. Más del 50% de los pacientes consideran que sus problemas no son resueltos durante la consulta. El médico interrumpe al paciente precozmente, dificultando la expresión de las necesidades de su paciente. Existe un concepto de entrevista centrada o dirigida por el médico cuyo objetivo fundamental es la recopilación de datos clínicos sin tener encuenta las expresiones del paciente. Los médicos raramente permiten a sus pacientes expresar libremente sus ideas, es más, mayormente inhiben que lo hagan. Generalmente, el médico provee escasa información y sobrestima el tiempo que dedica a la explicación y planificación de las estrategias a implementar. Existe un desacuerdo, además, en relación con el tipo de información impartida; mientras lospacientes prefieren discutir sobre el pronóstico y el diagnóstico de su problema, el médico hace en general mayor hincapié en el tratamiento y en particular a la terapia con drogas. Los médicos suelen hablar con palabras muy técnicas no comprensibles por el paciente provocando serios problemas de comprensión de la información generada. Existe una relación entre la falta de comprensión y la falta deadherencia a los tratamientos implementados. Los estudios son consistentes en mostrar que el 50% de los pacientes no toman los medicamentos ni cumplen las prescripciones médicas sugeridas. La falta de adherencia a los tratamientos tiene una gran implicancia en términos económicos. Desde un punto de vista médico-legal, la fractura de la comunicación entre el paciente y el médico es un factor...