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Contacto con enfermedades eruptivas durante el embarazo
Sarampión
Es una enfermedad viral transmitida por vía respiratoria, con altas tasas de contagio cuando afecta a huéspedes susceptibles de adquirirla. Desde la década del 70 se ha in¬corporado la vacuna al calendario oficial. En nuestro me¬dio, el 90% de los adultos son inmunes. En países con ade¬cuadas coberturas de vacunación, se estimauna inciden¬cia de infección en embarazadas de 0,4 a 0,6 por cada 10.000 embarazos.
El cuadro clínico del sarampión puede ser más tórpido que cuando se trata de huéspedes adultos sanos. Se descri¬ben complicaciones como otitis media, neumonitis viral y neumonía por sobreinfección bacteriana. Se ha reportado una tasa de mortalidad del 15% consecuencia de neumo¬nía. Se ha descripto mayorincidencia de prematurez y bajo peso al nacer en evaluaciones prospectivas realizadas du¬rante epidemias.
La teratogenicidad potencial del virus del sarampión no ha podido ser confirmada ni completamente refutada por la baja incidencia de esta infección en el embarazo. Se han documentado casos aislados de cardiopatías congéni¬tas, labio leporino, ciclopía, estrechez pilórica, leucodistro¬fia cerebral enhijos de pacientes que padecieron saram¬pión en el embarazo, pero no se ha podido demostrar una relación directa entre el virus y estos hallazgos. En síntesis, el riesgo de malformaciones parece ser muy bajo.
Exposición perinatal del recién nacido al sarampión
El período de incubación de la enfermedad abarca trece o catorce días. Por lo tanto, si un RN presenta exantema ca¬racterístico en losprimeros 10 días de vida se considerará consecuencia de transmisión transplacentaria; después de los 14 días será por contagio postnatal.
El espectro de enfermedad congénita varía entre manifes¬taciones leves y casos fatales. Se estima una mortalidad del 30%, mayor en prematuros, tanto en casos sintomáticos al nacer como en los primeros 10 días de vida. Se han descrip¬to también altas tasas demortalidad en RN asintomáticos.
El sarampión que se manifiesta entre los días 14 y 30 de vida es de curso leve.
No existe un tratamiento antiviral específico. Si se diagnos¬tica neumonía, corresponde indicar tratamiento antibió¬tico con cobertura frente a estafilococo y neumococo.
No se han reportado brotes de sarampión intrahospitala¬rios producidos en nurseries de países desarrollados.Manejo de los contactos con embarazadas susceptibles
Si una mujer embarazada, sin antecedentes de vacunación
o enfermedad, refiere su exposición a un paciente con sa¬rampión, deberá solicitársele serología específica (IgG para sarampión, por ELISA o IFI). Si es inmune, no habrá riesgos de enfermedad para la embarazada o su RN. Si es suscepti¬ble de contraer la infección, se le indicarágammaglobuli¬na de pool por vía IM en dosis de 0,25 mg/kg (dosis máxi¬ma = 15 mg), lo más rápidamente posible después del con¬tacto y hasta los siete días posteriores al mismo. Si la madre presenta rash en el periparto o en el puerperio, es necesario, en la internación, indicar aislamiento aéreo a ella y al RN, hasta transcurridos cinco días desde la aparición del exan¬tema. Al RN se le administrarágammaglobulina (0,25 ml/ kg dosis IM). La atención de la paciente y del RN debe estar a cargo de personal inmune.

Algoritmo 1. Contacto con sarampión y embarazo

Escarlatina
Se trata de una enfermedad eruptiva causada por cepas eri¬trogénicas del estreptococo betahemolítico grupo A, pro¬ductoras de exotoxinas A. Esta infección es más frecuente en niños de entre 3 y 12 años, y muy pocofrecuente a partir de los 12 años, ya que las diferentes exposiciones a lo largo de la vida dejan inmunidad.
El contacto de una embarazada con un niño con escarlati¬na no presenta riesgo de infección para la mujer, y rara¬mente ella padecerá una infección sintomática. Tampoco habrá a riesgo de infección fetal. La protección del RN y lactante pequeño se prolonga durante el primer año de vida, gracias...