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1409-0090/96/10-02/90-93
Acta Pediátrica Costarricense
Copyright© 1996, Asociación Costarricense de Pediatría

[Artículo de Revisión}

Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona
Antidiurética (SSIAHD)
Víctor Pérez Herra (*)

Los estímulos osmolares y no osmolares son
los principales determinantes de la secreción de
hormona antidiurética (ADH) y cada uno de ellos
refuerza la accióndel otro; por ejemplo el déficit de
agua lleva a hiperosmolalidad e hipovolemia, las
cuales favorecen la liberación de ADH desde la
hipófisis posterior, mientras una adecuada
hidratación tiene un efecto opuesto.

Los receptores que median los efectos
vasopresores e hidro-osmóticos son conocidos como
VI y V2 respectivamente.
El aumento de la
permeabilidad al agua en los túbuloscolectores se
debe al incremento de canales para agua en las
membranas apicales de las células principales de los
túbulos colectores. La ADH también aumenta el
transporte de electrolitos en ciertos segmentos del
nefrón y la permeabilidad a la urea en los túbulos
colectores de la médula interna, lo que causa una
mayor concentración urinaria.

El síndrome de secreción inadecuada de
hormonaantidiurética (SSIHAD) es poco frecuente
en pediatría, y su causa es debida principalmente a
patología ~ntracraneana. El diagnóstico debe ser
considerado solamente, cuando la liberación de dicha
hormona se deba a otros estímulos que no sean los de
tipo fisiológico. La presencia de una excreción
aumentada de sodio en orina en compafiía de
hiponatremia e hipoosmolalidad son esenciales para
eldiagnóstico de esta condición.

Si la función renal es normal la osmolalidad
urinaria (Uosm) varía entre 40-50 mosmol/Kg H20
con concentraciones plasmáticas
de ADH no
detectables, hasta un máximo de 1200 mosmollKg
H20 cuando las concentraciones plasmáticas de
ADH son de 5pg/ml, concentraciones de ADH
mayores a 5 pg/ml no tienen ningún efecto sobre la
Uosm (2).

CONTROL DE LA SECRECIÓN DEADH

El efecto presor de ADH ocurre cuando sus
concentraciones son mayores de 5pg/ml, y su
función es mantener la presión arterial y por lo tanto
una adecuada presión de perfusión a los órganos
vitales en situaciones de gasto cardiaco insuficiente

La argmma vasopresina o ADH humana
tiene una estructura similar a la oxitocina; su síntesis
se lleva a cabo en las células neuronales delos
núcleos supraópticos y paraventrículares
del
hipotálamo anterior y es liberada en el sistema porta
hipofisiario, desde los axones de las mismas células
que terminan en la hipófisis posterior o
neurohipófisis . Las acciones fisiológicas de la ADH
son (1):
J)
Efecto hidro-osmótico, al aumentar la
permeabilidad al agua en los túbulos colectores de
las nefronas.
2) Efecto vasopresor,principalmente a nivel
arteriolar.

(3).

CONTROL OSMOLAR DE LA
SECRECIÓN DE ADH
La función principal de la ADH es
mantener la tonicidad del líquido extracelular (LEC)
dentro de límites muy estrechos. En nuestro sistema
nervioso central existe un grupo de células
especializadas en detectar cambios en la osmolalidad
del LEC conocidas como osmorreceptores ; ellos se
encuentran muy cercade las células que sintetizan la
ADH en los núcleos supraópticos y paraventriculres
pero son diferentes (4).

(*) Pediatra Intensivista, Unidad de Cuidados In~ensivos,
Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera",
Apartado 1654-1000, San José, Costa Rica.

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SSIHAD

Los signos que dctcctan son probablemente
debidos a cambios de volumen de las mismas células,
inducidospor los cambios en la osmolalidad. En la
mayoría dc las situaciones la concentración de
cloruro de sodio es la que determinará la
osmolalidad dcl líquido extracclular y por lo tanto la
liberación osmótica de ADH. Este control es tan
eficiente que cambios de un 2 % en la osmolalidad
plasmática, producen cambios máximos en la
concentración urinaria. Los niveles de ADH son
mínimos cuando la...