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Ayudantía cara 2

Caso clínico n°1:

Paciente de sexo femenino, de 22 años, consulta porque desde que despertó presenta dificultad para mover el lado izquierdo de la cara. Presenta desviación de la comisura hacia el derecho, dolor del oído izquierdo, ardor en el ojo izquierdo, escasas lágrimas y lagoftalmo del mismo lado (sequedad en el ojo). Al examen físico muestra ausencia de movilidad ypérdida de arrugas y surcos de la frente en el lado izquierdo.

¿Qué nervio debería estar afectado? >> El nervio facial.
¿El nervio facial de qué lado? >> Del lado izquierdo.
Si la lesión es en el nervio facial izquierdo entonces ¿hacia dónde va la comisura? >> Hacia el lado sano porque los músculos que están activos se contraen y producen la desviación de la comisura.

Existen dos tipos deparálisis faciales comunes, que son la parálisis del nervio facial central, que quiere decir que está lesionado algún tracto de la primera neurona motora, o puede ser una parálisis del nervio facial periférica, habiendo diferencias clínicas en entre estas. ¿Cuáles son?




Imagen:
La primera corresponde a una parálisis facial periférica y la segunda a una parálisis facial central.Fíjense que en la 2° imagen la lesión está ubicada en la primera neurona.
La cara siempre va a estar lesionada en los dos lados (en los dos casos), pero en la parálisis facial central la inervación que proviene de la parte superior de la cara tiene inervación de ambos lados, por lo tanto en la parálisis facial central no va a verse afectada la frente. Por lo tanto, en el caso clínico n°1 es unaparálisis facial periférica, pues hay compromiso de la cara frontal y de la cara inferior.
Entonces cuando es periférica se ve comprometido la parte superior de la cara, en cambio cuando es central, no se ve comprometida la parte superior de la cara porque tiene inervación de ambos lados.
Hay pacientes que tienen solo desviación de la comisura lo que es más referente de que sea central, sin embargo,la mayoría de las parálisis faciales son periféricas, lo que es mejor porque a pesar de que abarca mayor parte de la cara, la causa es lo que importa y que sea central es mucho más peligroso.
La mayoría de las parálisis faciales son causadas por virus; muchos autores en tanto, dicen que son idiopáticas porque no se saben las causas, pero ustedes van a ver que a la mayoría de los pacientes se lesdan antivirales de todas formas, porque se cree que la causa es viral y hay una inflamación del nervio facial que puede ocurrir en todos estas partes.



Ahí está el núcleo motor del facial, que se da una vuelta por atrás del núcleo del oculomotor y deja una cosita hacia fuera que es el colículo facial en la parte posterior del puente. Y eso es porque el facial se da la vuelta atrás del núcleodel nervio oculomotor dejando esta estructura como codo.
Entonces este es el colículo del nervio facial, sale por el surco bulbopontino, y lleva la información preganglionar simpática hacia los músculos de la expresión facial, el vientre posterior del digástrico, etc.
Pero fíjense también que hay otros tipos de inervación, lo verde también es nervio facial, el fascículo solitario y su núcleo.La información, la que está en verde, va hacia la lengua, para inervar el gusto de los 2/3 anteriores de la lengua. Y ese es otro núcleo del nervio facial.
También debemos fijarnos que tiene asociado al nervio trigémino, al núcleo del nervio trigémino, e información sensitiva de la piel del conducto auditivo externo, y de hecho de la oreja. O sea inerva al conducto auditivo externo, inerva partede la membrana timpánica y parte de la concha de la oreja. Esto desde el punto de vista motor.
Del punto de vista autónomo también tiene una inervación que es parasimpática que la vamos a detallar después a través de la unión al ganglio pterigopalatino, que va a inervar las glándulas nasales, palatinas y lagrimales. Es el responsable de dar la inervación a las glándulas lagrimales, y es por...