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TEMA MONOGRÁFICO
URGENCIAS EN UROLOGÍA

Patología escrotal aguda: torsión, epididimitis aguda
E. Franco Miranda y S. Arbélaez Arango
Servicio de Urología. Ciutat Sanitària i Universitària de Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona.

L

a presentación en los servicios de urgencias de pacientes afectados de patología escrotal aguda es un hecho frecuente y corresponde a un númeroimportante de las urgencias urológicas.
De los pacientes que por un dolor escrotal de tipo agudo acuden urgencias se considera que en el 35% la etiología corresponde
a una torsión del cordón espermático, en el 30% a una epididimitis
aguda, en el 25% a una torsión de apéndice testicular y en los demás casos a otras causas, como traumatismos, epididimitis crónicas
o dolor testicular idiopático.Cada una de las 3 etiologías más frecuentes pueden tener importantes repercusiones a largo plazo si no se realiza el correcto
diagnóstico y un tratamiento oportuno. A continuación trataremos
aspectos referentes a la torsión y a la epididimitis aguda.
TORSIÓN DE TESTÍCULO
O CORDÓN ESPERMÁTICO
Los términos torsión del cordón espermático y torsión testicular se
usan indistintamente parareferirse a cualquier fenómeno de torsión intraescrotal que comprometa el aporte sanguíneo de la gónada. En términos estrictos, la torsión testicular verdadera es un fenómeno raro que ocurre en el mesorquio cuando el teste rota sobre el
epidídimo. En cambio, la torsión del cordón espermático es un fenómeno mucho más frecuente y se refiere a la torsión al unísono,
como un solo elemento, del teste y delepidídimo sobre el cordón
espermático. Dada su amplia utilización, el término torsión testicular se utilizará en el presente artículo para referirse a los fenómenos
de torsión que comprometen la vascularización de la gónada.
En 1703, Morgani describió por primera vez la presencia de un
quiste en la cabeza del epidídimo; posteriormente se demostró
que correspondía a remanentes müllerianoswolffianos. La primera mención de una torsión de apéndice testicular corresponde a
Ombredanne, en 1913, pero el primer informe publicado fue el de
Colt, en 1922. Hunter, en 1810, describió un caso de torsión testicular, pero fue en 1840 cuando Delasiauve publicó el primer caso
de corrección quirúrgica de una torsión testicular.
La frecuencia de presentación de la torsión testicular es de
1/4.000varones menores de 25 años; esta cifra puede subestimar
la incidencia real, ya que muchos episodios de torsión pasan desapercibidos al no precisar atención sanitaria por producirse la destorsión espontánea. Las dos terceras partes de las torsiones se presentan durante la adolescencia, entre los 12 y los 18 años, pero se
puede producir a cualquier edad, desde el período prenatal hasta
la vejez.La mayor incidencia en la adolescencia está favorecida por
el importante aumento de volumen de la gónada durante este período, que puede ser entre 5 y 6 veces.
Las causas y las consecuencias de este episodio patológico se
deben a la distribución anatómica y a la vascularización del cordón
espermático y de la gónada.

El testículo es una glándula tubular compleja encapsulada por la
túnicaalbugínea. Las superficies anterior y lateral de cada testículo y
epidídimo están envueltos por la túnica vaginal, también conocida
como la porción más inferior del proceso vaginal. La túnica vaginal
visceral se adhiere firmemente al testículo y a su túnica albugínea.
Opuesta a la túnica vaginal visceral se encuentra la túnica vaginal
parietal, que se adhiere al músculo dartos de la paredescrotal. Durante el período embrionario y al nacer, la túnica vaginal parietal
está menos adherida mediante tejido conectivo areolar laxo al dartos, lo que permite el fenómeno de torsión extravaginal. En la torsión extravaginal, la unidad compuesta por el testículo, el epidídimo y la totalidad de la túnica vaginal rotan sobre el eje longitudinal
del cordón espermático. En la mayoría de los casos la...