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de Vedia L y otros.

INFECCIONES INVASIVAS POR SAMR DE LA COMUNIDAD

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REVISIÓN

Tratamiento de las infecciones invasivas
por Staphylococcus aureus meticilino
resistente adquirido en la comunidad
Recibido: 29/04/2014

Aceptado: 08/06/2014

Lautaro de Vedia1, María José López Furst2, Pablo Scapellato3,
Gustavo Lopardo4, Liliana Clara5, Nicolás Lista1.

Resumen Las infecciones por Staphylococcusaureus meticilino resistente adquirido en la comunidad (SAMR-AC) constituyen un problema emergente debido a su elevada virulencia y gran capacidad de
diseminación. Para las infecciones invasivas, las recomendaciones
publicadas sugieren vancomicina como droga de elección. Sin embargo, no está claro si otras alternativas pudieran ser mejores en determinadas situaciones, o si el uso de combinacionesde antibióticos
sería beneficioso. No se han realizado trabajos que sugieran que alguna alternativa terapéutica sea preferible a otra para el tratamiento
de pacientes con infecciones invasivas por SAMR-AC, por lo que las
decisiones a tomar se basan en la extrapolación de datos de estudios
realizados en otros contextos o en la opinión de expertos. Por tal motivo, se presenta esta revisión, con elobjeto de poner en manos de
los infectólogos y otros especialistas la evidencia disponible, a fin de
intentar encontrar las mejores alternativas de tratamiento para estas
infecciones..
Palabras clave: infecciones invasivas, Staphylococcus
aureus , SAMR, adquirido en la comunidad.

ISSN 2314-3193

Médico Infectólogo. Hospital de Infecciosas Francisco J. Muñiz. CABA .
Argentina.
2
Médica Infectóloga.Sanatorio Municipal Julio Méndez. CABA. Argentina.
3
Médico Infectólogo. Hospital General de Agudos Francisco Santojanni.
CABA. Argentina.
4
Médico Infectólogo. Hospital Prof. Dr. Bernardo A. Houssay, Vicente López,
Provincia de Buenos Aires. Argentina.
5
Médica Infectóloga. Hospital Italiano de Buenos Aires. CABA. Argentina.
Dirección para correspondencia :
L autaro de Vedia .
Uspallata 2272.CABA. Argentina. E-mail: lautarodevedia@gmail.com
1

actualizaciones EN SIDA E INFECTOLOGÍA . buenos aires . setiembre 2014 . volumen 22 . número 85:53-63.

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ÁREA CLÍNICA

Introducción
Las infecciones por Staphylococcus aureus meticilino
resistente adquirido en la comunidad (SAMR-AC) constituyen un problema emergente debido a su elevada
virulencia y gran capacidad dediseminación (1, 2,3,4).
Las primeras comunicaciones de aislamientos de SAMR-AC provenían de infecciones de piel y estructuras
relacionadas (IPER) (5), pero estudios de vigilancia encontraron que alrededor de un 7 % de los casos presentaba enfermedad invasiva (6), tales como piomiositis (7), osteomielitis (8) y artritis séptica (9), y cuadros más severos, como neumonía necrotizante y bacteriemia,asociados con elevada mortalidad (10,11,12).
En un estudio multicéntrico realizado en nuestro
país (13), en el que se incluyeron 311 pacientes con
IPER provenientes de la CABA y las provincias de Buenos Aires y Santa Fe, se observó que en el 70 % de los
casos el agente causal fue SAMR-AC. Si se consideran
solo los casos causados por S. aureus, el 88,9 % del
total era meticilino resistente. Estosresultados confirmaron lo que los médicos asistenciales observaban en su práctica cotidiana, acerca del aumento en
la prevalencia del SAMR-AC en la Argentina. En función de estos datos, la Sociedad Argentina de infectología (SADI) publicó un alerta (14) en el que se indicaba que, en aquellos pacientes adultos que presentaran lesiones de piel, particularmente forúnculos, abscesos y celulitis, sin evidenciade compromiso
sistémico y que requirieran tratamiento antibiótico oral,
las drogas de elección son trimetroprima-sulfametoxazol (TMP/SMX) 160/800 1 o 2 tabletas cada 12 hs (recordar la escasa cobertura frente a Streptococcus pyogenes), minociclina ó doxiciclina 100 mg cada 12 hs
(también poco activa frente a Streptococcus pyogenes) y clindamicina 300 a 600 mg cada 8 hs.
En el caso de las...