Asfixia Intraparto

26
Asfixia intraparto y encefalopatía
hipóxico-isquémica
Alfredo García-Alix, Miriam Martínez Biarge, Juan Arnaez,
Eva Valverde, José Quero
Hospital Universitario La Paz.

DEFINICIÓN DE ASFIXIA
PERINATAL
La asfixia perinatal se puede definir como la
agresión producida al feto o al recién nacido
(RN) por la falta de oxígeno y/o la falta de
una perfusión tisular adecuada. Esta definiciónpatogénica no es operativa en la clínica.
Desde el punto de vista obstétrico, en el pasado, la presencia de alteraciones del registro
cardiotocográfico fetal y/o acidosis fetal establecía la categoría diagnóstica de "distrés fetal" o "sufrimiento fetal" . Debido a que estas
alteraciones son imprecisas e inespecíficas de
autentico compromiso fetal, se ha abandonado dicho diagnóstico, y sustituido por“estado fetal no tranquilizador” . Además, se ha establecido la categoría de “ evento hipóxico
centinela” , la cual incluye acontecimientos
agudos, alrededor del parto, capaces de dañar
a un feto neurológicamente intacto. Entre estos eventos se incluyen el desprendimiento
prematuro de la placenta, la ruptura uterina,
el prolapso de cordón, el embolismo de líquido amniótico, la exanguinación fetal por laexistencia de vasa previa, y la hemorragia
feto-materna. En resumen, los antecedentes
perinatales no establecen un diagnóstico,
únicamente definen una situación preocupante o de riesgo. Desde el punto de vista pediátrico, los indicadores tradicionales utilizados en el pasado para establecer el
diagnóstico de asfixia perinatal (test de Apgar, pH de cordón, necesidad de reanimación
cardiopulmonar),son también inespecíficos
e imprecisos, y solo identifican la probabili-

dad de encefalopatía, particularmente cuando se presentan concomitantemente varios
marcadores y en sus formas más graves; pH
<7,0, déficit de bases > 10 mEq/l y Apgar a
los 5 min < 3. Debido a que todos los neonatos que presentan un episodio asfíctico perinatal causante de daño cerebral y secuelas
neurológicas posteriores,presentan invariablemente una encefalopatía aguda durante
los primeros días de vida, el término de asfixia perinatal y su potencial implicación
como responsable de discapacidad es restringido a aquellos neonatos con indicadores perinatales que presentan una encefalopatía
aguda en las primeras horas de vida con afectación hipóxico-isquémica, aunque sea subclínica, de al menos otro órgano osistema
(tabla I).

ENCEFALOPATÍA HIPÓXICOISQUÉMICA (EHI)
Por encefalopatía neonatal hipóxico isquémica se entiende una constelación de signos
neurológicos que aparece inmediatamente
después del parto tras un episodio de asfixia
perinatal y que se caracteriza por un deterioro de la alerta y de la capacidad de despertar,
alteraciones en el tono muscular y en las respuestas motoras, alteraciones en losreflejos,
y a veces, convulsiones.
La EHI se produce como consecuencia de la
deprivación de O2 al cerebro, bien por hipoxemia arterial o por isquemia cerebral, o por
la concurrencia de ambas situaciones. El con-

243

Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

Tabla I. Asfixia perinatal como causante de secuelas neurológicas relevantes.
Criterios necesarios para establecer dicharelación
Criterios Esenciales
1. Evidencia de acidosis metabólica intraparto (pH < 7,00 y DB ≥ 12 mmol/L).
2. Inicio precoz de encefalopatía neonatal moderada o severa (ver tabla 2).
3. Parálisis cerebral; cuadriplejia espástica o parálisis cerebral discinética.
Criterios no específicos pero que tomados conjuntamente sugieren un evento perinatal
4. Evento centinela que ocurre inmediatamenteantes o durante el parto (ej. desprendimiento
de placenta).
5. Deterioro súbito o sostenido de la frecuencia cardiaca fetal, generalmente tras el evento
centinela.
6. Puntuación de Apgar entre 0-6 después de los 5 minutos de vida.
7. Evidencia de disfunción multiorgánica precoz.
8. Evidencia de alteración cerebral aguda mediante técnicas de neuroimagen.
Modificado de: Alastair MacLennan for the...