Asfixia neonatal

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Artemisa en línea

Caso clínico

Revista Mexicana de

Pediatría

Vol. 75, Núm. 6 • Nov.-Dic. 2008 pp 270-273

Síndrome de aspiración de meconio. Lavado traqueobronquial con surfactante y administración de éste como reemplazo. Reporte de caso
(Meconium aspiration syndrome. Tracheobronchial lavage with surfactant and replacement therapy. A case report) GinaMariana Malagón,* Carlos Alberto Martínez,* Karla Castillo,* Liliana Delfín,** Edgar Cruz,** María Eugenia Paniagua***
RESUMEN La terapia de reemplazo de surfactante ha probado ser una alternativa de primera elección en el tratamiento en neonatos con el síndrome de dificultad respiratoria y puede emplearse en el tratamiento del síndrome de aspiración de meconio en los recién nacidos. En estereporte se informa de un recién nacido con aspiración de meconio tratado con surfactante. Palabras clave: Síndrome de aspiración de meconio, surfactante, lavado traqueobronquial. SUMMARY Surfactant replacement therapy has proven role in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome and may have a role in the treatment of meconium aspiration syndrome in neonates. In this report is presented thecase of neonate with meconium aspiration syndrome treated with surfactant. Key words: Meconium aspiration syndrome, surfactant, tracheobronchial lavage.

El síndrome de aspiración de meconio (SAM), es una enfermedad caracterizada por falla respiratoria grave en niños recién nacidos por aspiración del meconio en la etapa perinatal. El SAM puede evolucionar a una falla respiratoria progresiva conhipoxia, hipercapnia y acidosis respiratoria grave, por lo que los neonatos requieren de asistencia ventilatoria y de soporte hemodinámico. Es por esta razón que el manejo de esos niños se enfoca al soporte vital y la prevención de las complicaciones derivadas de la falla respiratoria. Sin embargo, hay en la actualidad terapias innovadoras, como el uso del surfactante como tratamiento de re-emplazo y el empleo de éste para el lavado bronquial, con resultados que han dado lugar a controversias. En el presente reporte se describe la experiencia de los autores en el manejo de un recién nacido (RN) con SAM, que recibió surfactante por lavado bronquial en la etapa aguda de la enfermedad, y una dosis de surfactante como tratamiento de reemplazo, y se revisa la experiencia de otros autores.PRESENTACIÓN DEL CASO

Se trata de recién nacido www.medigraphic.com masculino de término,laproducto de la segunda gestación; sus padres sanos y madre sin antecedentes patológicos relevantes durante el embarazo. Nació por cesárea, con bloqueo peridural a la madre debido a sufrimiento fetal agudo. Al nacimiento se apreció la presencia de líquido amniótico en meconio y el niño con pobre esfuerzorespiratorio, no se hace laringoscopia directa y recibe las maniobras habituales de reanimación neonatal.

* Médico, Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. ** Servicio de Pediatría. *** Jefe del Servicio de Pediatría. Hospital San Ángel Inn Chapultepec, Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.

Malagón GM y cols. • Síndrome de aspiración de meconio

Al examinarlo: Apgar 6/8, peso alnacimiento 3,730 g, talla 53 cm. Muestra datos de dificultad respiratoria, por lo que se envía de inmediato a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Al ingreso con Silver Anderson de 2, a expensas de aleteo nasal y tiraje intercostal; se escuchan estertores finos en ambos pulmones pero se aprecia alerta y reactivo. Se mantiene en ayuno y con oxígeno por casco cefálico con FiO2 de 60% y se lesolicitó radiografía de tórax (Figura 1). Evoluciona pocas horas después, con incremento paulatino de la dificultad respiratoria, por lo que se da asistencia ventilatoria. Al principio se manejó con parámetros altos de ventilación para tratar de mantener una presión parcial de oxígeno mayor de 60 mmHg llegando a una presión media de la vía aérea (PMVA) de 14 mmHg. No obstante, la gasometría reportó...