Asfixia Neonatal
Páginas: 5 (1051 palabras)
Publicado: 27 de julio de 2012
ASFIXIA NEONATAL
DEFINICIÓN
En el recién nacido la asfixia es un estado de hipoxemia y acidosis metabólica y respiratoria mixta que aparece al fracasar el intercambio gaseoso. Su previsión, pronto reconocimiento y tratamiento definitivo son esenciales para reducir la morbilidad. Durante la transición al medio extrauterino, un estrés suficiente puede poner en marcha una cascada deacontecimientos de difícil interrupción. El conocimiento completo de la fisiopatología es esencial para desarrollar una forma racional de intervención. Hay numerosos órganos diana cuya susceptibilidad a la asfixia neonatal es muy variable, siendo tal vez la consecuencia más importante la depresión del sistema nervioso central y sus secuelas.
La asfixia neonatal puede estar asociada con muchos episodiosprenatales intraparto que, en términos generales, pueden agruparse en circunstancias maternas, circunstancias del parto y del nacimiento y circunstancias fetales. Cabe esperar que el conocimiento de estos factores de riesgo se traduzca en una mayor preparación para el cuidado del recién nacido con asfixia potencial.
Puede ocurrir asfixia posnatal secundaria a trastornos bronquiales o pulmonares,enfermedad del sistema nervioso central, infección, drogas, cardiopatías y otras causas.
FISIOPATOLOGÍA
La fisiopatología de la asfixia del feto y del recién nacido son semejantes, y muchos casos de asfixia neonatal comienzan en el útero y continúan después del nacimiento. Con la asfixia neonatal tiene lugar una serie de acontecimientos. Hay un aumento inicial de frecuencia respiratoria,frecuencia cardíaca y presión arterial. Si la asfixia continúa, cesan los movimientos respiratorios, empiezan a disminuir la frecuencia cardíaca y la presión arterial, y el lactante entra en lo que se conoce como apnea primaria. Durante el período de apnea primaria la exposición al oxígeno y la estimulación inducen en general las respiraciones.
Si la asfixia continúa, el lactante desarrollarespiraciones jadeantes y profundas y una ulterior disminución de la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Las respiraciones se tornan más débiles hasta que el lactante desarrolla un jadeo final y entra en la denominada apnea secundaria. Durante esta fase hay disminución progresiva de la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la PO2 arterial. En este momento el niño no responde a laestimulación y necesita respiración asistida con oxígeno a presión positiva. Los recién nacidos pueden haber progresado ya de la apnea primaria a la secundaria mientras estaban en el útero y presentar apnea secundaria en el nacimiento. Por consiguiente, hay que suponer que el niño apneico al nacer está ya en apnea secundaria y hay que iniciar enseguida medidas apropiadas de reanimación.
Durante el procesode asfixia intrauterina, al principio se mantiene el gasto cardiaco, con cambios de su distribución. Sobreviene vasoconstricción regional selectiva con desviación de la corriente sanguínea a órganos vitales como el cerebro, el miocardio y las suprarrenales. Se mantiene la corriente sanguínea a la placenta mientras que disminuye la corriente sanguínea pulmonar. Se agota el glucógeno miocárdico,dando lugar a la isquemia miocárdica progresiva, acidosis y disminución del a contractibilidad. Puede haber importantes cambios de distribución del volumen sanguíneo entre el lactante y la placenta, dependiendo de la causa subyacente de la asfixia, y estos cambios son a veces imprevisibles y difíciles de valorar. Si la asfixia se mantiene durante un período prolongado, se manifiestan una serie deproblemas, como shock cardiogénico. Disfunción o necrosis de músculos papilares con insuficiencia valvular y zonas de infarto. En estos casos puede ser necesario el empleo prudente de agentes inotropos.
Los problemas pulmonares encontrados en la asfixia son: eliminación incompleta del líquido pulmonar a causa de apnea o de esfuerzo respiratorio inicial ineficaz, vasoconstricción pulmonar,...
DEFINICIÓN
En el recién nacido la asfixia es un estado de hipoxemia y acidosis metabólica y respiratoria mixta que aparece al fracasar el intercambio gaseoso. Su previsión, pronto reconocimiento y tratamiento definitivo son esenciales para reducir la morbilidad. Durante la transición al medio extrauterino, un estrés suficiente puede poner en marcha una cascada deacontecimientos de difícil interrupción. El conocimiento completo de la fisiopatología es esencial para desarrollar una forma racional de intervención. Hay numerosos órganos diana cuya susceptibilidad a la asfixia neonatal es muy variable, siendo tal vez la consecuencia más importante la depresión del sistema nervioso central y sus secuelas.
La asfixia neonatal puede estar asociada con muchos episodiosprenatales intraparto que, en términos generales, pueden agruparse en circunstancias maternas, circunstancias del parto y del nacimiento y circunstancias fetales. Cabe esperar que el conocimiento de estos factores de riesgo se traduzca en una mayor preparación para el cuidado del recién nacido con asfixia potencial.
Puede ocurrir asfixia posnatal secundaria a trastornos bronquiales o pulmonares,enfermedad del sistema nervioso central, infección, drogas, cardiopatías y otras causas.
FISIOPATOLOGÍA
La fisiopatología de la asfixia del feto y del recién nacido son semejantes, y muchos casos de asfixia neonatal comienzan en el útero y continúan después del nacimiento. Con la asfixia neonatal tiene lugar una serie de acontecimientos. Hay un aumento inicial de frecuencia respiratoria,frecuencia cardíaca y presión arterial. Si la asfixia continúa, cesan los movimientos respiratorios, empiezan a disminuir la frecuencia cardíaca y la presión arterial, y el lactante entra en lo que se conoce como apnea primaria. Durante el período de apnea primaria la exposición al oxígeno y la estimulación inducen en general las respiraciones.
Si la asfixia continúa, el lactante desarrollarespiraciones jadeantes y profundas y una ulterior disminución de la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Las respiraciones se tornan más débiles hasta que el lactante desarrolla un jadeo final y entra en la denominada apnea secundaria. Durante esta fase hay disminución progresiva de la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la PO2 arterial. En este momento el niño no responde a laestimulación y necesita respiración asistida con oxígeno a presión positiva. Los recién nacidos pueden haber progresado ya de la apnea primaria a la secundaria mientras estaban en el útero y presentar apnea secundaria en el nacimiento. Por consiguiente, hay que suponer que el niño apneico al nacer está ya en apnea secundaria y hay que iniciar enseguida medidas apropiadas de reanimación.
Durante el procesode asfixia intrauterina, al principio se mantiene el gasto cardiaco, con cambios de su distribución. Sobreviene vasoconstricción regional selectiva con desviación de la corriente sanguínea a órganos vitales como el cerebro, el miocardio y las suprarrenales. Se mantiene la corriente sanguínea a la placenta mientras que disminuye la corriente sanguínea pulmonar. Se agota el glucógeno miocárdico,dando lugar a la isquemia miocárdica progresiva, acidosis y disminución del a contractibilidad. Puede haber importantes cambios de distribución del volumen sanguíneo entre el lactante y la placenta, dependiendo de la causa subyacente de la asfixia, y estos cambios son a veces imprevisibles y difíciles de valorar. Si la asfixia se mantiene durante un período prolongado, se manifiestan una serie deproblemas, como shock cardiogénico. Disfunción o necrosis de músculos papilares con insuficiencia valvular y zonas de infarto. En estos casos puede ser necesario el empleo prudente de agentes inotropos.
Los problemas pulmonares encontrados en la asfixia son: eliminación incompleta del líquido pulmonar a causa de apnea o de esfuerzo respiratorio inicial ineficaz, vasoconstricción pulmonar,...
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