Asfixia Neonatal

Asfixia perinatal
Asfixia significa etimológicamente falta de respiración o falta de aire. Clínicamente es un síndrome caracterizado por la suspensión o grave disminución del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica. La asfixia va a menudo acompañada de isquemia, la cual agrava a su vez lahipoxia tisular, y de acumulación de productos del catabolismo celular. Hablamos de asfixia perinatal porque ésta puede ocurrir antes del nacimiento, durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto, como también después del nacimiento.[1] El término de asfixia perinatal se reservará para aquellos pacientes que cumplan los siguientes criterios:
* Acidosis metabólica profunda: pH arterial <7.0.
* Test de Apgar menor de cuatro por más de cinco minutos.
* Evidencia de compromiso neurológico.
* Compromiso de otros órganos.[2]
Fisiopatología
El aporte insuficiente de oxígeno se puede dar por hipoxemia (insuficiente concentración de oxígeno) o por isquemia (aporte inadecuado de flujo sanguíneo).[2]
[editar] Factores de riesgo
Se consideran factores de riesgo para asfixiaperinatal:
* El parto pretérmino
* Restricción del crecimiento intrauterino
* Postmadurez
* Presencia de meconio en el líquido amniótico
* Monitorías anormales
* Período expulsivo prolongado (primíparas más de dos horas, multíparas más de una hora)
* Sangrado materno fetal
* Accidentes de cordón umbilical
* Hidrops fetal
* Malformaciones mayores
* Apgarbajo o requerimiento de maniobra de reanimación como presión positiva o masaje cardíaco.
La presencia de dichos factores no confirma el diagnóstico, pero sí alerta al equipo obstétrico-pediátrico a una monitorización estricta y a la toma de gases de cordón o en su defecto del recién nacido, en la primera media hora de vida para descartar o confirmar la presencia de acidosis metabólica asociada.[2][editar] Etiología
La gran mayoría de las causas de hipoxia perinatal son de origen intrauterino. Aproximadamente el 5% ocurre antes del inicio del trabajo de parto, 85% durante el parto y expulsivo y el 10% restante durante el período neonatal. (Volpe). La asfixia intrauterina se expresa clínicamente al nacer como una depresión cardiorrespiratoria, que si no es tratada oportunamente agravaráesta patología. Otras causas que pueden presentarse como una depresión cardiorrespiratoria, son: las malformaciones congénitas, la prematurez, las enfermedades neuromusculares y las drogas depresoras del SNC administradas a la madre durante el parto. Las causas obstétricas que más frecuentemente se asocian a la asfixia perinatal son las siguientes:
* Factores preparto:
* Hipertensión contoxemia gravídica
* Anemia o iso-inmunización
* Hemorragia aguda
* Infección materna
* Diabetes
* Rotura Prematura de membranas
* Gestación post-término
* Factores intraparto
* Distocia de presentación
* Actividad fetal disminuida
* Frecuencia cardíaca fetal anormal
* Meconio en líquido amniótico
* Hipertonía uterina* Hipertonía uterina
* Prolapso de cordón
* Circulares irreductibles[2] [1]
[editar] Cuadro clínico y diagnóstico
La asfixia fetal produce compromiso multisistémico, por lo tanto, la sintomatología depende del grado en que ha sido afectado cada órgano. En algunos casos solo hay manifestaciones en un solo órgano. Los más afectado son el riñón, el SNC, el cardiovascular y elpulmón.
* Sistema Nervioso Central.
El cerebro es el órgano mas vulnerable por su pobre capacidad de regeneración y las eventuales secuelas que pueden quedar. Las manifestaciones clínicas más características se han englobado bajo el término de Encefalopatía hipóxica isquémica. La determinación del grado de encefalopatía permite una orientación terapéutica y pronóstica de la asfixia. En el RN...