Asfixia Neonatal1

COMPETENCIAS Explica las causas y factores de riesgo principales de una asfixia neonatal. Explica las complicaciones de una asfixia neonatal. Analiza y explica los cuidados de Enfermera en recin nacidos asfixiados. I. DEFINICIN Sndrome clnico caracterizado por depresin cardiorrespiratoria secundaria a hipoxemia y/o isquemia tisular fetal. II. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS IMPORTANTES En el Per latercera causa de muerte neonatal es la asfixia alcanzando el 6.5 del total de defunciones de este grupo de edad (MINSA OGEI 2002), con una incidencia de 3.8/10,000 NV (MINSA - OGEI 2004). III. ETIOLOGA El 90 de las causas de hipoxia perinatal se originan intrauterinamente, el 20 antes del inicio del trabajo de parto y el 70 durante el parto y el periodo expulsivo y el 10 restante en el periodoneonatal. IV. FISIOPATOLOGA Se caracteriza por hipoxemia, retencin de CO2 y acidosis metablica o mixta, generando dao cerebral y compromiso de mltiples rganos como el rin, corazn, pulmones, intestino y mdula sea. Los efectos producidos por el deficiente intercambio gaseoso materno-placentario-fetal pueden resumirse de la siguiente manera -La disminucin del aporte de oxgeno provoca una cada de la pO2 enla sangre fetal (hipoxemia), lo que se traduce en hipoxia a nivel celular. -Al no disponer de oxgeno, las clulas del feto recurren ala gluclisis anaerbica para obtener energa. Esto provoca una acumulacin de acido lctico y sus hidrogeniones (acidosis metablica). -La retencin de CO2 ocasiona un aumento de la pCO2 en sangre fetal (hipercapnea).Al disolverse en el plasma, el CO2 se convierte en H2CO3(cido carbnico), que aumenta la concentracin de hidrogeniones (acidosis respiratoria). -En casos agudos sostenidos, se produce una acidosis mixta, la cual se traduce en una disminucin de pH en sangre fetal (acidosis), que interfiere con el funcionamiento de las enzimas a nivel celular. -Al aumentar los hidrogeniones (H), stos difunden hacia el espacio intracelular, aumentando el nmero de cargaspositivas. Para compensar esto, el K intracelular sale al extracelular, lo cual se traduce en hiperpotasemia (hiperkalemia). -La gluclisis anaerbica produce 12 veces menos energa que la aerbica, lo que se compensa aumentando el consumo de glucgeno. Este hecho, sumado a la falta de regeneracin del glucgeno. a partir del piruvato, determina un agotamiento de las reservas de glucgeno V. FACTORES DERIESGO ASOCIADOS MATERNOS Hemorragia del tercer trimestre. Infecciones (urinaria, corioamnionitis, sepsis, etc.). Hipertensin inducida por el embarazo o hipertensin crnica. Anemia. Colagenopatas. Intoxicacin por drogas. Mala historia obsttrica previa. Problemas tero-placentarios Anormalidades de cordn circular de cordn irreductible, procbito y prolapso de cordn umbilical. Anormalidadesplacentarias placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta. Alteracin de la contractilidad uterina hipotona o hipertona uterina. Anormalidades uterinas anatmicas (tero bicorne). OBSTTRICOS Lquido amnitico meconial. Incompatibilidad cfalo plvica. Uso de medicamentos Oxitocina. Presentaciones fetales anormales. Trabajo de parto prolongado o precipitado. Parto instrumentado o cesrea.Ruptura prematura de membranas. Oligoamnios o polihidramnios. FETALES Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal Bradicardia, taquicardia, arritmia. Percepcin de disminucin de movimientos fetales por la madre. Retardo del crecimiento intrauterino. Prematuridad. Bajo peso. Macrosoma fetal. Postmadurez. Malformaciones congnitas. Eritroblastosis fetal. Fetos mltiples. Perfil biofsico bajo.VI. CUADRO CLNICO La asfixia neonatal produce compromiso de mltiples sistemas, por lo tanto la sintomatologa depende del rgano afectado a. Sistema Nervioso Central Encefalopata hipxico- isqumica Es la manifestacin clnica neurolgica ms caracterstica de la asfixia en un neonato a trmino. La determinacin del grado de encefalopata permite una orientacin teraputica y pronstico de la misma. La...