Asfixia Perinetal

Asfixia perinatal
La depresión al nacer puede ser, en algunos casos, la continuación interrumpida de un estado asfíctico intrauterino, pero también puede ser consecuencia de cualquier alteración fetal o neonatal que afecte a la adaptación normal del paciente a la vida extrauterina.
Los problemas actuales que existen con el diagnóstico de la asfixia perinatal se refieren a la asfixia durante eltrabajo de parto y el parto. Todos los neonatos son evaluados al minuto y a los 5 min de vida por medio del test de Apgar; como esta prueba incluye elementos de las funciones respiratorias, circulatorias y neurológica, los pacientes con depresión al nacer presentar puntuación de Apgar bajo. Se diagnostica depresión neonatal severa cuando la puntuación de Apgar se mantiene inferior a 7 puntos a los5 min de vida, moderada cuando la puntuación al minuto es de 0 a 3 puntos y más de 7 puntos a los 5 min y ligera si la puntuación es de 4 a 6 al min y más de 7 a los 5 min.
Valoración
La asfixia es un estado clínico originado por una disminución de la hematosis de intensidad suficiente como para conducir rápidamente a la muerte, si no se revierte la situación con una reanimación urgente. Laasfixia se acompaña, necesariamente, de hipoxemia y de hipercapnia, seguidas de isquemia, hipoxia hística y acidosis láctica.
Fisiopatología
La asfixia es una situación en la que existe disminución abrupta e intensa de la hematosis, provocando hipoxemia, hipercapnia y acidosis metabólica. Se desencadenan mecanismos reflejos mediados por las catecolaminas, que produce redistribución del flujosanguíneo, por medio del cual se mantiene la irrigación de los órganos diana (cerebro, corazón y glándulas suprarrenales); mientras que disminuye el flujo sanguíneo hacia el resto de los tejidos del organismo por vasoconstricción arterial. Si la hipoxemia persiste produce bradicardia, lo cual disminuye aún más la irrigación hística, provocando isquemia y disminución de la presión arterial sistémicadebido al incremento de la acidosis. Cuando la hipoxia es muy severa se empeora la circulación a todos los órganos y el agravamiento del estado metabólico. Se genera así un círculo vicioso, que puede conducir a la muerte. En esta situación se produce grados variables de lesión en los tejidos en diversos sistemas orgánicos (Fig. 7.9).

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Fig. 7.9. Esquema del mecanismo de respuesta del organismoante la asfixia.



Causas
Durante el trabajo de parto, el período expulsivo y los primeros minutos de vida extrauterina, el neonato está sometido a intensos cambios que demandan una integridad fisiológica, dentro de un estrecho margen de equilibrio disponible una vez que se produce el nacimiento. Por este motivo varias enfermedades de naturaleza materna o fetal, a sí como las alteraciones delos mecanismos normales del parto son capaces de favorecer o de producir una asfixia intrauterina o una depresión al nacer. Por lo que puede tener varias causas, estas son:
1. Causas maternas:
a. Insuficiencia respiratoria.
b. Cardiopatías.
c. Anemia severa.
d. Estado de choque.
e. Estado convulsivo.
f. Hipertensión en el embarazo.
g. Diabetes severa.
h.Anestesia regional.
i. Compresión de la aorta y de la cava.
j. Hipertonía uterina.
2. Causas funiculoplacentarias:
a. Infartos placentarios.
b. Edema o inflamación de la placenta.
c. Hematoma retroplacentario.
d. Placenta previa.
e. Compresión del cordón umbilical.
f. Circulares.
g. Líquido amniótico escaso.
h. Procidencia.
i. Nudo real.
3. Causas dedepresión neonatal:
a. Lesiones hipóxico-isquémica previas del sistema nervioso central.
b. Accidente vascular y hemorragia intracraneal.
c. Disgenesia cerebrales.
d. Inmadurez del centro respiratorio.
e. Anemia severa.
f. Infecciones prenatales.
g. Hipoplasia pulmonar.
h. Hernia diafragmática.
i. Obstrucción congénita de las vías aéreas.
j. Inmadurez...