Asfixia Por Inmersion

ASFIXIA POR INMERSIÓN
SÍNDROME DE CASI
AHOGAMIENTO
Dr. Alejandro Villatoro Martínez

Urgencias medico Quirúrgicas
The American British Cowdray Medical Center Santa Fe
UMAE General Centro Medico Nacional La Raza IMSS
México D. F. 2005
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DEFINICIÓNES
Ahogamiento:
¾ Muerte por sofocación posterior a inmersión en líquidos.
¾ Muerte posterior a 24 horas de la inmersión enlíquidos.

Casi ahogamiento:
¾ Lesión de suficiente severidad para requerir atención

medica, puede condicionar morbilidad y muerte, tiene una
supervivencia mayor a 24 horas, tras asfixia por líquidos.
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DEFINICIÓNES
Síndrome de inmersión
¾ Se define como la muerte

súbita por sumergimiento

en agua muy fría, probablemente como
consecuencia de una disritmia.

www.reeme.arizona.eduCASI AHOGAMIENTO:
Clasificación
¾ Si hay aspiración de líquido “húmedo” (80-90 % casos)
¾ Sin aspiración de líquido “Seco” (20-10 %)
¾ Agua caliente (> 20° C)
¾ Agua fría (< 20° C)
¾ Agua muy fría (> 5° C)
¾ Agua dulce
¾ Agua salada
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EPIDEMIOLOGÍA
¾ Segunda causa de muerte
- Relacionada con lesiones en niños y adultos jóvenes

¾ Prevalencia 8000 casos /año en los E. U. A.
¾Tasa 1.93 / 100 000 hab.
- Niños < 5 años
- Jóvenes de 15 - 24
- Género: Hombre - mujer 4 : 1
- Afroamericanos 2 : 1 caucásicos
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EPIDEMIOLOGÍA
¾ Más frecuente en agua templada
¾ Casi ahogamiento 20 a 500 veces más frecuente/ahogamiento
¾ Junio - Agosto ocurren el 50%
¾ Piscinas: 58%
¾ Bañeras en niños < 1 año 9.5 / 100 000 hab.

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SECUENCIA DEL EVENTO1.
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Sumersión inesperada y lucha secundaria
Aspiración de pequeña cantidad de agua
Hiperventilación seguida por apnea involuntaria
Laringoespasmo (10-20% casos) secundario a 2.
Hipoxia (Generalmente es la condiciona la mayor lesión)
Paro cardiorespiratorio
¡Rescate y Tratamiento! Si ocurre y es adecuado,
Buena evolución y recuperación
8. Daño cerebral o muertewww.reeme.arizona.edu

SECUENCIA DEL EVENTO
¾ Inmersión en agua fría causa
- Bradicardia y apnea
- La sangre se coagula en la circulación cerebral y coronaria
- La hipoxemia causa acidosis
- El órgano que primariamente se afecta es el pulmón

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FISIOPATOLOG
ÍA
FISIOPATOLOGÍA
¾ Ahogamiento en AGUA SALADA
- Se lava el surfactante
- Broncoespasmo (por acumulación de liquido proteinaceo)
-Destrucción de la mebrana capilar con rápido desarrollo de...
- Hipoxemia

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FISIOPATOLOGÍA
¾Ahogamiento en AGUA DULCE (Sustancia Hipotónica)
- Produce mayor daño
- Mayor cantidad de ml aspirado GAO2 (ALTERACION DE LA REL. V/Q)
- Hipervolemia
- Alteración H/E (Hiponatremia)
- Hemólisis aguda
- Desnaturalización del surfactante
- El liquido difunde rápidamente a pulmón causando (Edemapulmonar)
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FISIOPATOLOGÍA
¾ Apnea voluntaria
¾ Contracción diafragmática
- Reducción de la presión intratorácica

¾ Cierre de glotis voluntario
- Duración media 87”
- PaCO2 = 73 mm Hg y Pa O2 73 mm Hg

¾ Hiperventilación involuntaria
- Penetración de agua a la laringe
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FISIOPATOLOGÍA
¾ Respuesta refleja parasimpática
- Contracción de la vía aérea
-Hipoxemia (10%)
- Sin entrada de liquido a la traquea o mínima cantidad (ahogamiento
seco 10-20% casos)

¾ Espasmo laríngeo
- Respuesta parasimpático por el agua en laringe

¾ Período de apnea secundaria
- Por la penetración de agua en traquea
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FISIOPATOLOGÍA
¾ ¿Agua contaminada?
- Riesgo de infección severa
- Neumonía
- Sepsis

¾ Hipoxemia
- Acidosis metabólica
- Arritmia (F.V.)
- SFOM
- Falla y lesión cerebral
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FISIOPATOLOGÍA
Hipotermia
- Hipotermia aguda por inmersión
- Rápido enfriamiento
- Descenso de la tasa metabólica ( < 28° C < 50%)
- Vaso dilatación por esfuerzo muscular
- Tasa de enfriamiento aumentada (aspiración de líquido frío)
- Reflejo del Buceo (Bradicardia,
Vasoconstricción esplácnica y piel
.
enviando sangre al SNC y...