ASFIXIAYDESARROLLONEUROLOGICO 1

ASFIXIA NEONATAL Y
DESARROLLO
NEUROLOGICO.
Dr. Manuel Arriaza Ortiz
Unidad de Neurología Infantil
Servicio de Neonatología
Hospital Dr. Sótero del Río

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CRECIMIENTO

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INDIVIDUO APTO
•SUPERVIVENCIA INDIVIDUAL
•SELECCIÓN DE PAREJA
•PROCREACION
•PROTECCION DE LOS
INDIVIDUOS DEPENDIENTES

BASES BIOLOGICASDEL DESARROLLO PSICOMOTOR

NEURULIZACION

PROLIFERACION

(HASTA LA 6º SEMANA)

(2 A 4 MESES GESTACION )

MIELINIZACION

ORGANIZACIÓN

(2º TRIMESTRE EMBARAZO A
VIDA ADULTA)

( 5 MES GESTACION
AÑOS POSTNATAL)

MIGRACION NEURONAL
(3- 5 MESES GESTACION)

Desarrollo Psicomotor
●

●

Es un proceso progresivo de incremento de
las habilidades funcionales, en el niño,
resultado de la maduración delSistema
Nervioso Central.
La maduración cerebral es un proceso
determinado genéticamente, de ordenación
progresiva de las estructuras morfológicas.

Por lo tanto el desarrollo es:
●
●
●
●
●
●

Proceso ordenado
Proceso predecible
Tiene una progresión cefalocaudal
Tiene una dirección de proximal a distal
Tiene variaciones interindividuales
Tiene variaciones intraindividuales

Desarrollo Psicomotor
Áreasde evaluación
●
●
●
●

Motora
Lenguaje
Intelectual
Afectivo- social

ASFIXIA PERINATAL
●

Asfixia ( sphixis = pulso)
–

●

Suspensión del pulso y de la respiración.

Perinatal
Preparto
– intraparto
– post parto
–

ASFIXIA PERINATAL
●

●

Síndrome clínico secundario a la alteración del
intercambio gaseoso a nivel de la placenta o
los pulmones, que resulta en hipoxemia,
hipercapnea y acidosismetabólica.
Cualquier órgano puede afectarse por la
asfixia.

CIRCULACION FETAL

Asfixia Perinatal: Fisiopatología

Asfixia Perinatal:
Factores de Riesgo Maternos









Edad: Extremos de la vida reproductiva
Talla materna
Paridad: nulípara y grandes multíparas
Enfermedades crónicas
Enfermedades asociadas a embarazo
Hipotensión materna en T. de parto
Abuso de sustancias
InfeccionesAsfixia Perinatal:
Factores de Riesgo Fetales








Retardo de Crecimiento Intrauterino
Post término
Infección fetal
Gemelos
Malformaciones congénitas
Síndromes genéticos
Distocias de posición

Asfixia Perinatal:Factores de
Riesgo Ovulares-Placentarios








Insuficiencia placentaria
Rotura prematura de membranas
Prolapso de cordón umbilical
Desprendimiento de placenta
Roturauterina
Polisistolia uterina
Monocorialidad en embarazos múltiples

Asfixia Perinatal:
Detección Prenatal
EVENTO CENTINELA
 Rotura uterina
 Desprendimiento de placenta
 Prolapso de cordón umbilical
 Embolia de liquido amniótico
 Para cardiorrespiratorio materno
 Trasfusión feto-fetal o feto-materna masiva

Test de APGAR






Desarrollado en 1952 por Dra. Virginia Apgar
Usado paraevaluar la transición del RN
No es útil en prematuros
APGAR <7 a los 5 minutos 24.4 % mortalidad
APGAR >7 a los 5 minutos 0.02 % mortalidad

Gases de Cordón Normales

•PH <7,2 en arteria Umbilical se consideran anormales
•Riesgo de daño fetal empieza con déficit de base mayor -12 mml/L
•PH <7 y diferencias arteriovenosas de PCO2 >25 mmhg implican mayor riesgo
de Encefalopatía H-I.

S.R. Leuthner,U.G. Das / Pediatr Clin N Am 51 (2004) 737–745)

Asfixia Perinatal:
Órganos comprometidos








Pulmón
Corazón
Riñón
Cerebro
Hígado
Médula ósea
Intestino

Encefalopatía-Hipóxico Isquémica y
Parálisis cerebral

Recién Nacido
Tiempo en años

Litigios
Legales

Niño con
Parálisis Cerebral
Asfixia
Perinatal

Asfixia Perinatal:
Criterios Diagnósticos
Se recomienda catalogar como asfixia solosi se cumplen los
siguientes criterios (todos)

•PH en gas de Cordón, de Arteria Umbilical, menor de 7
•Puntaje en Test de APGAR de 0 a 3 a los 5 minutos de vida
•Manifestaciones clínicas de Encefalopatía Neonatal
•Disfunción Orgánica Multisistémica

Pediatr Clin N Am 51 (2004) 737– 745

Encefalopatia Hipoxico-Isquemica
RNT asfixiados
Sin compromiso SNC
Compromiso de SNC aislado
Compromiso...