Asistencia Al Parto

ASISTENCIA AL PARTO
CONDUCTA A SEGUIR EN EL PRIMER PERIODO O DILATANTE (desde el inicio de las contracciones uterinas hasta que se alcance la fase de dilatación completa)
SALA DE ADMISION O DE PREPARTO
La realización de la historia clínica, motivo de consulta e interrogatorio permitirá determinar el diagnostico inicial.
Además de una rápida evaluación del estado general de salud, nutricional yde hidratación de la madre, se medirá temperatura, pulso y TA.
La anamnesis de preguntas cortas y claras que permitan sospechar que la gestante esta en trabajo de parto. Se debe interrogar:
* Momento de comienzo de las contracciones
* Características y curso de las mismas desde su iniciación
* Momento de rotura de las membranas ovulares (si se produjo)
* Anomalías que pudieronpresentarse (hemorragia)
Solo el examen vaginal permitirá la confirmación del diagnostico y lo asegurara si se repite en el tiempo, encontrándose modificaciones de las características cervicales.
Tacto vaginal: debe ser completo aséptico y en lo posible poco frecuente. Informara sobre la amplitud y elasticidad del periné, vulva y vagina. Características del cuello uterino:
* Borramiento: cuando seencuentre tan delgado como el segmento uterino inferior adyacente se considera borrado al 100%.
* Dilatación
* Posición del cuello uterino: a partir de la relación de su orificio con la cabeza fetal (posterior, medio o anterior)
* Consistencia del cuello (blando, duro, o intermedio)
Presencia o no de bolsas de las aguas. El tacto vaginal permite describir la pelvigrafía clínica. Además, gradode amplitud de la cúpula vaginal, caracteres de presentación, variedad de posición, grado de encaje y descenso, procidencias, signos de proporción o desproporción fetopélvica, presencia de meconio o sangre en los dedos al retirarlos finalizado el tacto.
DIAGNÓSTICO DE PARTO
Se considera que el parto ha iniciado cuando
1. El cérvix:
* Centrado en la pelvis
* Acortado más del 50% (tienemenos de 2cm de canal)
* Tiene más de 2cm de dilatación
2. La actividad uterina es regular (se producen al menos 2 contracciones de intensidad moderada cada 10 minutos)
Es importante diferenciar entre un trabajo de parto verdadero y uno falso
Características | Trabajo de parto verdadero | Trabajo de parto falso |
Contracciones |
Ritmo | Regular | Irregular |
Intervalos | Cada vez más cortos| Sin cambio |
Intensidad | Cada vez mayor | Sin cambio |
Incomodidad | | |
Localización | Espalda y abdomen | Abdomen bajo |
Sedación | Sin efecto | Casi siempre efectiva |
Dilatación del cuello uterino | Sí | No |

Luego dx el trabajo de parto, se extrae una muestra de orina y sangre para pruebas serológicas de rutina, se realiza higiene del área perineal y se evita la ingesta oral antela remota eventualidad de tener que indicar anestesia general.
Durante el proceso
La psicoterapia es una de las mejores medicinas en la maternidad, se controlará la contractilidad uterina periódicamente cada 10min, se hará el tacto vaginal cada hora, y se auscultara el feto cada 10minutos o menos.
La parturienta solo puede caminar si las membranas ovulares están integras, si la cabeza apoya sobreel estrecho superior y mientras la presentación sea cefálica de vértice. Con membranas rotas debe permanecer acostada. La posición debubito lateral favorecerá la rotación de la presentación, será derecho o izquierdo según el lado donde se encuentre el pto de referencia de la presentación, si es OIIT, se pone en decúbito lateral izquierdo. Si hay mucho dolor se puede administrar analgesiamedicamentosa.
Membranas ovulares
La rotura o amniorrexis de las membranas ovulares, se produce en forma espontanea (sin intervención del médico) en algún momento del parto, la amniotomía consiste en la producción artificial de una solución de continuidad corioamniótica, mediante un instrumento creado para ello llamado amniotomo. En mujeres con un embarazo a término y trabajo de parto espontáneo, la...