Asistencia neonatal








Asistencia neonatal
¿Quién necesita reanimación? (Algoritmo).
Entorno y equipo.
1.- Calentador radiante
2.- Fuente de succión (de pared i portátil)
3.- Equipo de succión.
4.- Fuente De Oxigeno
5.- Bolsa de reanimación infantil
6.- Mascarillas Faciales (de diversos tamaños)
7.- Laringoscopio (con hojas rectas de Miller 0 y 1)
8.- Tubos endotraqueales (diámetros de 2.5, 3.0 y 3.5)
9.-Bandeja de cateterización umbilical
10.- Catéteres Umbilicales (3.5 y 5.0 F)
11.- Fármacos (adrenalina, bicarbonato de Na+, Naoxona y Solución salina)
12.- Jeringas, Agujas y llaves de tres vías
13.- Guantes y pera de caucho
Valoración inicial
Se utiliza APGAR para valorar el estado del RN sin embargo, este los valora hasta el minuto de vida, siendo in adecuado para la reanimación neonatal, ya quedebe iniciarse inmediatamente. Así que al RN se le valorara en la práctica:
Actividad respiratoria: cuando el RN llora al nacer se considera que no está en apnea y que respirara normalmente; No obstante, se valorará la frecuencia respiratoria y la profundidad, observar si existen asimetrías torácicas y evaluar cualquier gemido o tiraje indicativos de dificultad respiratoria.
Frecuencia Cardiaca: Sepuede valorar auscultando el ápex con el estetoscopio o palpando la base del cordón umbilical o arterias braquial o femoral.
Coloración del RN: Observar si esta rosado, cianótico o pálido, (la cianosis periférica es habitual y no indica por si sola hipoxemia)
Inicialmente se dará una estimulación táctil (durante el secado) para inducir las primeras respiraciones en el RN, ayudándonos frotando ogolpeando a espalda o plantas de los pies; si el neonato no respira en breve tiempo iniciara la Reanimacion.

Grupos
Los RN pueden dividirse en 4 grupos:

Respiración.
FC
Coloración.
Reanimación.
1
Llanto normal
>100lpm
Rosada central
No
2
Inadecuada o apnea
>100lpm
Cianosis central
Básica (respuesta a estimulación tactil)
3
Inadecuada o apnea (secundaria a ↓Gasto C. y vasoconstricciónperiférica)
<100lpm
Palidez
Avanzada (intubación y ventilación con presión positiva)
4
Apnea
Ausente
palidez
Avanzada (ventilación inmediata, masaje cardiaco y fármacos)

Reanimación neonatal básica.
Debe iniciarse si el RN no llora en 30 segundos, su respiración es irregular en el primer minuto o su FC es <100lpm.
Vía aérea posición y limpieza
Neonato en posición supina, con cabeza neutral o ligeramenteen extensión.
Si se observa esfuerzos inspiratorios no efectivos, la vía aérea esta obstruida, para lo que se hará una succión suave en boca y fosas nasales para eliminar restos de líquido por no más de 5 segundos y sin sobre pasar los 100mmHg (una aspiración brusca puede producir bradicardia vagal refleja o laringoespasmo en la respiración espontanea)
Ventilación
Una vez con la vía aérea libre,se administra oxígeno al 1000% con flujo continuo si respira espontáneamente o a través de mascarilla facial.
Si el RN requiere ventilación asistida se usara la mascarilla facial adecuada, con Ambú la cual se llena automáticamente. Debe ser de 500ml con adaptador terminal o alargadera para la mezcla de Oxigeno y con una válvula de sobrepresión (20.30 cm de agua.)
Técnica:
La primera inspiracióndebe prolongarse 2 o 3 segundos para administrar el doble del volumen inspiratorio, a fin de establecer inmediatamente el volumen correspondiente a la capacidad residual funcional.
En las siguientes 5.6 respiraciones el tiempo inspiratorio debe de ser de 1-2 segundos
Se pasa después a un tiempo inspiratorio de 07-1 segundos a una frecuencia de 30-40 respiraciones/minuto.
Si la FC es < de 100lpm secontinua la ventilación hasta que se establezca una respiración espontanea; si el RN no responde a la ventilación se pasara a la intubación.
Soporte circulatorio.
La asfixia produce: vasoconstricción periférica, hipoxia tisular, acidosis, afectación de la contractibilidad miocárdica, bradicardia y paro cardiaco. (La ventilación y oxigenación revierten esta situación crítica)
La compresión...