Asistencia ventricular izquierda

DISPOSITIVOS DE SOPORTE
CIRCULATORIO MECANICO

Farmacéutica Marina Frías
Año 2014

Farm. Marina Frías

Características generales
• Componentes principales
• Una bomba de sangre con cánulas que se
insertan en las cámaras del corazón que
esta afectado y en las grandes arterias
• Un controlador electrónico que maneja la
bomba y provee el estado del dispositivo y
alarmas.
• Fuente de energiaprimaria y de back-up
• Paracorpóreo vs implantable

Farm. Marina Frías

Dispositivo de soporte circulatorio mecánico:
Asistencia Ventricular Izquierda
• LVAD
• Inflow: Punta del VI
• Outflow: aorta
• Puede ser soporte de corto o largo
plazo

Farm. Marina Frías

Dispositivo de soporte circulatorio mecánico:
Asistencia Ventricular Izquierda (LVAD)

• Objetivo: reemplazar la función nativa del VI
•Descompresion VI: revierte los síntomas de la falla
cardíaca
• Mejora la perfusión de órganos y su función
• Mejora la capacidad funcional (NYHA)
• Mejora la calidad de vida
• Mejora la sobrevida
Farm. Marina Frías

Dispositivo de soporte circulatorio mecánico:
Asistencia Ventricular Derecha (RVAD)

• RVAD
• Inflow: Auricula derecha
• Outflow: Arteria pulmonar
• Comunmente usado para
asistenciasderechas de
corto plazo luego de una
asistencia izq
• RVAD solo es infrecuente
Farm. Marina Frías

Dispositivo de soporte circulatorio mecánico:
Asistencia Ventricular Biventricular (BiVAD)
• BVAD:
• Dos dispositivos
independientes que asisten al
VD y al VI
• Tanto los sitios de canulación
de entrada y salida son los
mismos que en el caso de las
asistencias univentriculares

Farm. Marina FríasDispositivo de soporte circulatorio mecánico:
Indicaciones: Puente a la Recuperación
• Puente a la recuperación (BTR)
• Indicado para falla cardíaca avanzada refractaria, con el
potencial de ser reversible
• Provee soporte circulatorio permitiendo al corazón nativo un
tiempo de “reposo”
• El DAV es explantado sin necesidad de implantes
adicionales
• La duración del soporte depende del tiempo derecuperación
del miocardio
Farm. Marina Frías

Dispositivo de soporte circulatorio mecánico:
Indicaciones: Puente a la Desición
• Puente a la desición (BTD)
• Indicada en falla cardíaca avanzada, refractaria a las
medidas convencionales, a menudo de comienzo agudo
• Otorga tiempo para asistir al paciente durante la crisis
mientras se evalúa si el paciente es candicato al trasplante

Farm. Marina FríasDispositivo de soporte circulatorio mecánico:
Indicaciones: Puente al Trasplante
• Puente al trasplante (BTT)
• Provee soporte circulatorio hasta el trasplante
• La duración del soporte dependerá de la disponibilidad de un
órgano
• El dispositivo se retira junto con el corazón nativo del
paciente.

Farm. Marina Frías

Dispositivo de soporte circulatorio mecánico:
Indicaciones: Terapia deDestino
•

Terapia de destino (DT)

•

Persistencia de falla cardiaca a pesar de trat. medico máximo

•

Requerimientos:
• NYHA clase IV no candidato para tx
• Sin respuesta a drogas por mas de 45 dias en los últimos 60 dias,
o dependiente de IABP por mas de 7 dias, o dependiente de
inotrópicos IV por más de 14 días
• LVEF ≤ 25%
• VO2 pico ≤ 14 ml/kg/min o dependiente de inotrópicos/IABP o
incapaz dehacer ejercicios
La asistencia ventricular puede revertir ciertas comorbilidades
transformando un paciente que no era candidato al trasplante en
uno que si lo es.
Farm. Marina Frías

Dispositivo de soporte circulatorio mecánico:
Complicaciones
• Muerte
• Sangrado
• Arritmias cardiacas
• Falla cardiaca derecha
• Infección/sepsis
• Mal funcionamiento del
dispositivo

• Falla respiratoria
• Fallarenal
• Eventos
neurológicos/ACV
• Eventos
tromboembólicos
• Disfunción hepática

• Hemólisis
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Dispositivos en el
Shock cardiogénico agudo (SCA)
• Históricamente:
• Medicación
• IABP
• ECMO
• Nuevos dispositivos:
• Abiomed ABV
• Thoratec PVAS/IVAD
• Impella Recover
• CentriMag
• Tandem Heart
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DSCM: SCA – Impella
• Bomba microaxial
• Asistencia izquierda,...