Asistencia a La Gestante Diabética

Asistencia a la Gestante Diabético

(Guía Asistencial 2006, editada por el Grupo Español para el Estudio de la Diabetes y el Embarazo - GEDE)

Prog Obstet Ginecol 2007;50(4):249-64.
 
  INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus pregestacional (DPG) constituye la alteración metabólica que más frecuentemente se asocia al embarazo afectando al pronóstico de la madre y al de su futuro hijo.Aproximadamente un 1% de todas las mujeres embarazadas presentan DPG y hasta un 12% de los casos, dependiendo de la estrategia diagnóstica empleada, presentarán diabetes gestacional (DG) en el transcurso del embarazo (3) .La diabetes mellitus durante el embarazo es un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones en la madre y en la descendencia: * Repercusión de la diabetes mellitus sobre lagestación: infecciones urinarias, candidiasis vaginal, polihidramnios, estados hipertensivos del embarazo y prematuridad. * Repercusión de la diabetes mellitus sobre el feto y el neonato: * DPG: malformaciones y/o abortos (periodo de organogénesis) y crecimiento intrauterino retardado (CIR) en situaciones de vasculopatía materna secundaria a diabetes. * En ambos tipos de diabetes(DPG y DG) secundarias a hiperinsulinismo fetal: * Macrosomía (distocias, traumatismo obstétrico y aumento de la tasa de cesáreas) * Riesgo de pérdida de bienestar fetal ante o intraparto * Miocardiopatía hipertrófica * Inmadurez fetal que puede manifestarse como síndrome de distrés respiratorio o alteraciones metabólicas. * Repercusión de la gestaciónsobre la madre: * DPG: los cambios hormonales fisiológicos del embarazo son los responsables de las modificaciones en las necesidades insulínicas condicionando un posible deterioro temporal del control metabólico. Así mismo, el embarazo puede favorecer el inicio y/o progresión de determinadas complicaciones vasculares específicas de la DPG (retinopatía). * DG: los cambios hormonalesfisiológicos del embarazo constituyen el factor desencadenante de la intolerancia glucídica responsable de la aparición de la diabetes. * Pronóstico materno: la aparición de DG constituye un marcador de prediabetes, dada la frecuencia de desarrollo posterior de diabetes mellitus tipo 2 y síndrome metabólico (dislipemia, obesidad e HTA asociadas). Ocasionalmente la DG está manifestando unadisminución de reserva pancreática secundaria a destrucción autoinmune de la célula β (diabetes mellitus tipo 1 latente), dando lugar posteriomente a una diabetes mellitus tipo 1. * Pronóstico de la descendencia: Los niños que durante el desarrollo intrauterino se han desarrollado en un ambiente metabólico hiperglucémico, tienen más riesgo de desarrollar obesidad, alteraciones del metabolismohidrocarbonado e incluso un síndrome metabólico en la vida adulta..CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES EN RELACIÓN CON EL EMBARAZO (4) 1. DIABETES PREGESTACIONALEs toda diabetes diagnosticada antes del inicio del embarazo. Diabetes mellitus tipo 1 * Patogenia generalmente autoinmune (puede asociarse a otras enfermedades autoinmunes). * Reserva pancreática insulínica ausente o muy disminuida. * Diagnósticopreferente en edad juvenil (< 30 años). * Hábito magro y tendencia a la cetosis * Tratamiento insulínico imprescindible.Diabetes mellitus tipo 2 * Patogenia no autoinmune. * Reserva pancreática insulínica conservada. * Diagnóstico preferente en edad adulta (> 30 años). * Asociación a obesidad y no tendencia a cetosis (puede asociarse a otros trastornos como el síndrome de ovariopoliquístico). * Tratamiento con dieta y ejercicio, acompañada o no de antidiabéticos orales y/o insulina. Defectos genéticos de la célula β: diabetes mellitus tipo MODY o diabetes mellitus de origen mitocondrialOtros tipos de DPG 2. DIABETES GESTACIONALSe define como tal, a toda diabetes diagnosticada por primera vez durante el embarazo, independientemente de la necesidad de tratamiento...