asistente en información de salud

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
DEPARTAMENTO DE REGISTROS MÉDICOS Y ESTADÍSTICAS DE SALUD
MIRANDA- LOS TEQUES







METODOS DE IDENTIFICACION
Y
METODOS DE ARCHIVO
DE LA
HISTORIA CLINICA



INTEGRANTES:
AISQUEL BLANCO
VEITANE LONGA
LUZ FLORES
REINA DIAZ
12/02/2014
INDICE


Métodos de Identificación de la HistoriaClínica …………………………………..1
Formatos de la Historia Clínica……………………………………………..……….2
Formatos de Consulta Externa…………..…...……………………………………..2
Formatos de Emergencia…………………………………………………………….3
Formatos de Hospitalización…………………………………………………………3
Ficha Familiar…………………………………………………………………………..6
Métodos de Archivo de la Historia Clínica…………………………………………..7
Índice de Pacientes……………………………………………………………………7
MétodoConvencional…………………………………………………………………9
Método Digito Terminal……………………………………………………………...10
Método Digito terminal simple………………………………………………………10
Método Digito terminal compuesto…………………………………………………10
Codificación de las carpetas por color……………………………………………..11










INTRODUCCIÓN


La asistencia a los pacientes tanto hospitalizados como ambulatorios genera una serie deinformación médica y administrativa sobre los mismos. Dicha información se registra en varios documentos, siendo el conjunto de estos lo que constituye la historia clínica.
La historia clínica debe ser única, integrada y acumulativa para cada paciente en el hospital, debiendo existir un sistema eficaz de recuperación de la información clínica.
La principal función de la historiaclínica es la asistencial ya que permite la atención continuada a los pacientes por equipos distintos. Otras funciones son: la docencia, el permitir la realización de estudios de investigación y epidemiología, la evaluación de la calidad asistencial, la planificación y gestión sanitaria y su utilización en casos legales en aquellas situaciones jurídicas que se requiera.
Para cumplir estasfunciones la historia clínica debe ser realizada con rigurosidad, relatando todos los detalles necesarios y suficientes que justifiquen el diagnóstico y el tratamiento y con letra legible.
Estas funciones son organizadas mediante los diferentes métodos de identificación y archivo para lograr una eficaz y rápida búsqueda de la información del paciente.
Dada la importancia que contiene lahistoria clínica, su método de organización y archivo es primordial para la gestión médica, administrativa y legal para mejorar la atención.










MÉTODOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA

La Historia Clínica quedará identificada unícamente por el número asignado automáticamente al paciente como parte del proceso de la primera admisión.
La Historia Clínica seráúnica para cada paciente con independencia de que éste sea atendido por un sólo Servicio o por varios, de forma puntual o continuada y bajo una modalidad asistencial u otra. El número de identificación de la Historia Clínica será permanentemente el mismo, no variando por el paso de los años.
Dicho número identificará todos los documentos de los expedientes clínicos sobre papel, placas deradiografías y películas. Todos los documentos que componen la Historia Clínica estarán encabezados por los datos de identificación del paciente, el número de Historia clínica, número de cama, si procede, y el nombre de la Unidad Asistencial donde se realice la asistencia en cada momento. El cumplimiento de estos datos corresponde al responsable de iniciar cada hoja.
La asignación del número deHistoria Clínica es responsabilidad del Servicio de Admisión, para realizar una correcta gestión de la asignación, el personal del Servicio de Admisión procederá a la identificación del paciente en su primer contacto con el Hospital.
Con el fin de evitar errores en la identificación de los pacientes y posibles duplicidades al adjudicar número de Historia, se establece la siguiente...