ASMA, ALERGIA Y SHOCK ANAFILÁCTIVO
















DEFINICIÓN
Es un trastorno crónico inflamatorio caracterizado por una obstrucción reversible de vías aéreas.

El asma es una enfermedad de gente joven; así, la mitad de los casos se presentan antes de los 10 años de edad y una tercera parte antes de los 40 años.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
Asma extrínseca (alérgica): se presenta en niños y adultos jóvenes, yafecta de 35% a 50% de los asmáticos; muchos de estos pacientes tienen un componente alérgico.


Asma intrínseca (idiopática, no alérgica): es frecuente en personas menores de 35 años de edad, es de etiología endógena como emocional, reflujo gastroesofágico, entre otros.

Asma inducida por fármacos: como ácido acetilsalicílico, antiinflamatorios no esteroideos (AINES), β bloqueadores, entreotros.

Asma inducida por ejercicio: usualmente en niños, y aunque se desconoce su fisiopatología, los cambios de temperatura –como en la exposición al aire frío- provocan hiperreactividad bronquial.


Asma relacionada con infecciones: se presenta como respuesta inflamatoria a virus, bacterias y hongos.

CLASIFICACIÓN POR GRAVEDAD
Leve intermitente
Síntomas dos veces a la semana.Exacerbaciones: breves de pocas horas o pocos días.
Leve persistente
Síntomas más de dos veces por semana, pero una vez por día.
Moderada persistente
Síntomas diarios.
Uso diario del inhalador.
Exacerbaciones que afectan la actividad física.
Exacerbaciones (más de dos por semana).
Grave persistente
Síntomas continuos.
Exacerbaciones frecuentes.
Capacidad física limitada.
FISIOPATOLOGÍA
Laobstrucción de la vía aérea es el resultado de broncoespasmo, inflamación de mucosa bronquial, hipersecreción mucosa y producción de esputo.
Los cambios histopatológicos traen como consecuencia disminución del diámetro de la vía aérea, incremento de la resistencia de ésta y dificultad para espiración.
CUADRO CLÍNICO
Los síntomas clásicos del asma son:
Tos.
Disnea.
Sibilancias.
Éstos varían enintensidad en cada uno de los ataques, y pueden desarrollarse de forma gradual o repentina.
El cuadro típico se inicia como una sensación de molestia retroesternal, seguida por tos seca, y a continuación sibilancias audibles a distancia.
Síntomas y signos de ataque agudo
Sensación de congestión pulmonar
Uso de músculos accesorios de la respiración
Inquietud y ansiedad
Taquipnea (20 a 40 /min)Taquicardia de mas de 120 /min
Elevación de la presión arterial
Diaforesis profusa
Somnolencia
Confusión
Cianosis
Tiros supraclaviculares
Aleteo nasal
TRATAMIENTO MÉDICO
Las metas en el tratamiento del asma son:
1. Limitar la exposición a los agentes precipitantes.
2. Permitir la actividad física normal.
3. Restaurar y mantener una función pulmonar normal.
4. Minimizar la frecuenciay gravedad de los ataques.
5. Controlar los síntomas nocturnos crónicos.
6. Evitar efectos adversos de la medicación.
TRATAMIENTO DENTAL
Prevención
El aspecto mas importante al tratar a un paciente en el consultorio dental es prevenir el ataque agudo de asma, para lo cual se necesita conocer la historia clínica orientada al problema, saber lo más posible de su evolución y los factoresprecipitantes.
Antecedentes evolutivos del asma bronquial

1. Identificar y anotar por historia clínica
a. Tipo de asma (leve, moderada o grave)
b. Edad de inicio
c. Factores precipitantes
d. Nivel de control (frecuencia, veces al día y gravedad de lo s ataques)
e. Medicación que está tomando (horarios de tomas, si la toma es correcta, día y hora de última medicación)
f. Necesidad devaloraciones en urgencias, internamientos
Recomendaciones para el ataque agudo asmático durante el tratamiento odontológico
a. Conocer los factores precipitantes
b. En caso de asma aguda obtener consulta y autorización de médico tratante para el tratamiento odontológico
c. Cerciorarse que el paciente lleva su medicación de urgencia al consultorio dental, en particular broncodilatadores inhalados
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