ASMA ATOPICA

Asma atópica.
Este tipo más frecuente de asma habitualmente comienza en la infancia. Es frecuente un antecedente familiar positivo de atopia, y las crisis asmáticas con frecuencia están precedidaspor rinitis alérgica, urticaria o eccema. La enfermedad es desencadenada por antígenos ambientales como polvo, polen, caspa de animales y alimentos, aunque puede estar implicado cualquier antígeno.Una prueba cutánea con el antígeno responsable produce una reacción inmediata de habón y enrojecimiento, un ejemplo clásico de la reacción de hipersensibilidad de tipo I mediada por IgE (Capítulo 5). Enlas vías aéreas hay una sensibilización inicial a los antígenos inhalados responsables, que estimula la inducción de linfocitos de tipo TH2 y la liberación de las interleucinas IL-4 e IL-5 (Fig.13-11A). Esto da lugar a la síntesis de IgE que se une a los mastocitos de la mucosa. La posterior reacción mediada por IgE contra los antígenos inhalados provoca una respuesta inmediata y una reacción defase tar- día (Fig. 13-11B). La exposición de los mastocitos recubier- tos de IgE al mismo antígeno produce la formación de enla- ces cruzados en la IgE con liberación de mediadores químicos. Losmastocitos de la superficie de la mucosa respiratoria están activados inicialmente; la consiguiente liberación de media- dores abre uniones intercelulares mucosas, lo que permite la penetración delantígeno hasta más mastocitos de la mucosa. Además, la estimulación directa de los receptores basales (parasimpáticos) subepiteliales provoca una broncoconstricción refleja mediante reflejos centrales ylocales. Esto se pro- duce a los pocos minutos después de la estimulación y, por lo tanto, se denomina respuesta aguda, o inmediata, que incluye broncoconstricción, edema (debido al aumento de la permea-bilidad vascular) y secreción de moco. Diversos mediadores inflamatorios se han relacionado con la respuesta de fase aguda, aunque su importancia relativa en una crisis de asma real varía mucho....