Asma bronqueal en pacientes infantiles

FARMACOLOGÍA CINICA

Fármacos utilizados en el tratamiento de las Enfermedades Pulmonares. Tto. del Asma Bronquial
2005-2006

Tratamiento Farmacológico del Asma
Epidemiología: 4-8% en niños. Más frecuente en varones. 3-6% en adultos. Más frecuente en mujeres. Se está produciendo un aumento del número de ingresos. No se ha conseguido rebajar la mortalidad en los últimos años a pesar de losnuevos tratamientos.

Ideas básicas sobre el tratamiento del asma:
Agonistas β2 Xantinas Anticolinérgicos Hiperreactividad Bronquial

Obstrucción Bronquial Reversible y variable Corticoides Cromonas Inh Leucotrienos

Inflamación

ASMA
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas mediada por mastocitos, eosinófilos y linfocitos T. Se caracteriza por tres hechos: 1. Inflamación:los mastocitos y eosinófilos activados por los linfocitos T, liberan mediadores que provocan diversos efectos directos sobre el epitelio bronquial y el músculo liso, y otros indirectos atrayendo nuevas células inflamatorias que pueden perpetuar la reacción inflamatoria. 2. Obstrucción bronquial variable: Es difusa y reversible de forma espontánea o por el tratamiento. 3. Hiperreactividadbronquial: Por la respuesta exagerada de los bronquios ante estímulos físicos, químicos o inmunológicos.

CLÍNICA
Tríada: Disnea Sibilancias Tos Paroxístico Temporadas libres de clínica Desencadenantes: frío, polen, ejercicio físico...

CLASIFICACIÓN
(GINA guidelines)
SÍNTOMAS NOCTURNOS ≤2/mes GRAVEDAD
INTERMITENTE

SÍNTOMAS
1/semana

PERSISTENTE GRAVE

Frecuentes Casi diarios

PEF≤60% Variabilidad >30%

DIAGNÓSTICO
Historia clínica Exploración Física Pruebas de función pulmonar, espirometría forzada donde valoramos:
– FVC – FEV1 – Índice FEV1FVC – FEM

TRATAMIENTO
– Medidas preventivas – Tratamiento farmacológico: Corticoides ß2 agonistas Cromoglicato sódico/ Nedocromilo sódico Antileucotrienos Otros: antihistamínicos

Reducir al mínimo los síntomas crónicosmanteniendo una función pulmonar, lo más cercana a la normalidad. Mantener niveles de actividad normales (incluído el ejercicio). Prevenir la recurrencia de exacerbaciones y disminuir la necesidad de visitas a urgencias. Administrar un tratamiento óptimo con los menores efectos secundarios. Reducir al mínimo el uso de agonistas inhalados (< 1 vez al día)

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Ideas básicassobre el tratamiento del asma:
BRONCODILATADORES Agonistas β2 Salmeterol Terbutalina Salbutamol Formoterol Isoproterenol Fenoterol Eufilina Teofilina Cafeína Bromuro de Ipatropio

Xantinas

Anticolinérgicos

Ideas básicas sobre el tratamiento del asma:
ANTIINFLAMATORIOS Corticoides Inhalados Sistémicos Beclometasona Budesonida Hidrocortisona 6-Metil Prednisolona Prednisona DeflazacortCromoglicato Disódico Montelukast Zafirlucast

Cromonas Inhib. Leucotrienos

Ideas básicas sobre el tratamiento del asma:
EL TRATAMIENTO DEBE AJUSTARSE A LA SITUACION CLINICA.

Tratamiento de los episodios de reagudización (CRISIS). Tratamiento de Fondo de la Enfermedad. Asma Intermitente. Asma Leve. Asma Moderado. Asma Grave.

Parámetros de Evaluación Clínica
Pruebas de ProvocaciónBronquial: Espirometría:
Test de Metacolina Test de Histamina

Síntomas y Repercusión sobre la Calidad de Vida Uso de Medicación de Rescate: β2 inh. de acción corta Efectos Sistémicos
Corticoides Agonistas β Inhib. Leucotrienos Tos, Despertar Nocturno, Ausencia Escolar Asthma Symptoms Score (ASS): 1-10

FEV, FEF (25, 50, 75%), CVF, PEF

Agonistas β2 Inhalados
Causan Broncodilatación porestímulo directo de los receptores β del músculo liso bronquial: Utilización clínica:
Efecto Local Escasa biodisponibilidad sistémica

No modifican la Inflamación. Utilizados a dosis altas pierden su selectividad: TOXICIDAD Efectos Tóxicos Sistémicos
Broncoespasmo, tos Taquicardia, cefaleas, temblor, etc.

Duración corta: alivio sintomático rápido.¿a Demanda? Duración larga: usados junto a...