Asma Bronquial

ASMA BRONQUIAL. NEUMONÍA.
Sumario :
◘ Aspectos sociomédicos, morfofisiopatológicos y semiológicos, del asma y las neumonías.
◘ Prevención del asma y las neumonías a nivel comunitario.
◘ Cuadro clínico, evolución, pronóstico, complicaciones del asma bronquial y las neumonías.
◘ Exámenes que confirmarán el diagnóstico en estas entidades.
◘ Conducta terapéutica integral ante cadapaciente con asma y neumonía.
DEFINICION .El asma bronquial se define como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, reversible espontáneamente o por el uso de tratamiento, caracterizada por hiperreactividad bronquial de origen multifactorial, que en individuos susceptibles ocasiona sibilancias, dificultad respiratoria, opresión en el pecho y tos, como resultado de la reducción dela luz bronquial por espasmo de la musculatura, edema e hipersecreción mucosa. En su definición se expresan tres componentes de este proceso: la inflamación, la obstrucción y la hiper respuesta bronquial.Además de las alteraciones clínicas, esta entidad produce problemas sociales por inasistencia escolar y laboral, trastornos familiares y psicológicos en el paciente. ..En la literatura seencuentran varias definiciones, revisa estas en el libro de texto.
VARIABILIDAD… Existe variabilidad de un país a otro y en un mismo país dado por condiciones ambientales.
En las ultimas décadas se observa un aumento en al prevalencia del asma y va desde 3% en algunas regiones hasta 25% en otras.
Es una enfermedad que afecta a todas las edades, pero lo hace de manera predominante al principio de lavida. Cerca de la mitad de los casos se inician antes de los 10 años de edad y otra tercera parte lo hacen antes de los 40. Durante la infancia predomina en los varones, pero las frecuencias por género se igualan después de los 30 años.
ETIOPATOGENIA:…Desde el punto de vista etiológico, el asma es una enfermedad multifactorial en los que intervienen los genéticos y ambientales como virus,alergenos y exposiciones ocupacionales.
La atopia es el único gran factor de riesgo para el desarrollo de asma, en el que se encuentra con frecuencia antecedente familiar de alergia, pruebas cutáneas positivas y elevación de los niveles de IgE. En estos pacientes la enfermedad se inicia generalmente en la infancia.
Otros pacientes no tienen antecedentes personales o familiares de alergias, pruebascutáneas negativas y niveles de IgE normales. Esta forma se denomina asma no atópica y su inicio suele ser a edades más avanzadas.
Muchos pacientes se encuadran en un grupo mixto con características de ambas formas.
La comprensión de la etiopatogenia del asma bronquial es de valor inestimable para explicar las manifestaciones clínicas y la elección de la conducta terapéutica integral.
Es elresultado de un estado persistente de inflamación de las vías respiratorias como consecuencia de una interacción entre las células inflamatorias, de los mediadores y citocinas en el epitelio de árbol bronquial. Las células involucradas en la respuesta inflamatoria son los mastocitos, eosinófilos, linfocitos y células epiteliales de las vías respiratorias. Cada una de estas células contribuye conmediadores y citocinas que inician y amplifican tanto la inflamación aguda como los cambios patológicos a largo plazo.
Los mediadores descargados producen una reacción inflamatoria intensa e inmediata que consiste en:
◘ Broncoconstricción
◘ Congestión vascular
◘ Edema de la mucosa
◘ Producción de mucus
◘ Trastornos del transporte mucociliar
Entre los mediadores más importantes están lahistamina, los leucotrienos, las prostaglandinas, el tromboxano, factor activador de plaquetas, bradicinina, anafilotoxinas, endotelina, óxido nítrico, interleukinas y factores de crecimiento.
También desde el punto etiopatogénico se consideran los estímulos que incrementan la reactividad de las vías respiratorias, los cuales se agrupan en las siguientes categorías:
• Alergenos: Pólenes, los...