asma bronquial

Asma Bronquial:

Es una inflamación crónica de las vías aéreas, que se asocia a hiperespuesta bronquial, y que cursa de forma característica con obstrucción bronquial reversible con o sin tratamiento.

I. Epidemiología:

Es la enfermedad crónica mas frecuente en la edad pediátrica, y la segunda causa de ausentismo escolar. Su prevalencia mundial es de 3-10% de la población general,afectando a unos 300 millones de habitantes. Es más frecuente en la edad pediátrica, principalmente en varones niños antes de los 10 años, en jóvenes luego de los 10 años no presenta predilección por sexos, y en la adolescencia y edad adulta afecta más a mujeres. Aparece en todas las razas sin preferencias.

La mortalidad del asma no es frecuente, sin embargo, debido a su alta prevalencia, es causa deun número importante de muertes. En países desarrollados la incidencia de muerte por asma es de 0.1-1 por cada 100,000 habitantes.

II. Factores de Riesgo:

Los factores de riesgo se dividen en tres grupos: Factores dependientes del sujeto, Factores ambientales, y Factores que favorecen a las crisis o la persistencia de síntomas:

a) Dependientes del huésped:

Genéticos: Aparece de maneramás común en descendientes de padres y abuelos asmáticos. No se conocen las características genotípicas específicas que predisponen o producen el asma.
Sexo y Raza (ya se hablaron).
Atopia: Es la predisposición hereditaria a producir un exceso de IgE contra alérgenos ambientales. Es el factor predisponente más importante, principalmente en niños.
Hiperreactividad bronquial: Se relaciona con losniveles de IgE e inflamación bronquial.

b) Ambientales:

Cigarrillo: Constituye junto con los ácaros, el factor de riesgo de asma mejor establecido. Los niños cuyas madres fumaron durante el embarazo y/o que se vieron expuestos al humo de cigarrillo en los primeros dos años de vida, tienen una tendencia mayor de padecer de asma durante la infancia.
Alérgenos intradomiciliarios: Ácaros delpolvo, las cucarachas y Epitelio animal (perros, gatos, caballos, aves, roedores domésticos, etc)
Alergenos extradomiciliarios: Hongos y pólenes.
Sustancias contaminantes: Acetaldehído, benceno, acroleína, óxido de etileno, formaldehido, hidracina, cadmio, cromo, manganeso y níquel.
Infecciones respiratorias: Principalmente infecciones virales, sobre todo por VSR (virus sincitial espiratorio)Rinovirus y Adenovirus. Predisponen en casos de infecciones frecuentes en edad muy temprana.
Dieta y medicamentos: AINES, No lactancia, Dieta pobre en: pescados, vitamina c y antioxidantes.
Obesidad: Las leptinas (reguladores de la saciedad) pueden alterar la función pulmonar y aumentar el riesgo de asma.
Estado socioeconómico bajo.

c) Factores que favorecen a las crisis o la persistenciade síntomas:

Ejercicio e Hiperventilacion.
Excitación emocional.
Cambios climáticos.
Alérgenos intra o extradomiciarios.
Contaminantes intra o extradomicialrios.
Infecciones respiratorias.
Alimentos y medicamentos.
Cigarrillo.

III. Fisiopatología:

Tres fenómenos básicos se relacionan con el asma, que son:

Inflamación de la Vía Aérea: Se inicia por la sensibilización mediada pordesequilibrio a favor de Linfocitos Th2 sobre los Th1. Los Th2 producen entre otras cosas: IL-2, IL-4, IL-5, IL-6 e IL-10. Estos causan espasmo del musculo liso, aumentan la permeabilidad vascular, y producen edema.

Intervienen otras células como: Eosinófilos, Mastocitos, Basófilos, Neutrófilos, Macrófagos, Células dendríticas y Fibroblastos. Las sustancias involucradas en el proceso son: IgE,Histamina, Leucotrienos, Bradiquininas, Factor de agregación plaquetaria (PAF), Citoquinas y Óxido nítrico (NO).

Hiperreactividad Bronquial: Es una respuesta bronquial exagerada ante algunos alérgenos. Produce espasmo del musculo liso bronquial e hipersecreción de mucosa, elementos estos que favorecen a la obstrucción. Es uno de los rasgos fundamentales del asma.

Obstrucción de la Vía...